Нервная анорексия, нервная булимия

Особенности этапа редукции

• Продолжительность 1-2 года

• Нарастание веса тела и нормализация физического состояния

• При достижении определенной массы тела у больных обостряются дисморфоманические переживания, что заставляет их ограничивать себя в приеме пищи

• По мере уменьшения соматогенной астении появляются черты эксплозивности: раздражительность, грубость, нетерпимость

• Возможный рецидив заболевания связан с тяжелой психотравмой, соматическим неблагополучием

Отличие нервной анорексии от

гипофизарного истощения (болезнь Симмондса),

по Г.К. Ушакову (1971)

• Нервная анорексия возникает у девушек подросткового возраста

• Отсутствуют выраженные изменения вторичных половых признаков

• Не отмечается признаков преждевременного старения

• Чрезвычайная редкость выпадения волос и зубов

• Характерна психогенная мотивация отказа от пищи, а не отсутствие аппетита

• Прямая связь похудания с отказом от еды, по сравнению с медленно прогрессирующим истощением при болезни Симмондса

• Стремление к похуданию, изощренные попытки избежать помощи, упорное сопротивление лечению не типичны для больных гипофизарной кахексией

• Отсутствие выраженной астении даже на этапе значительного истощения, что весьма типично для начальных и поздних стадий развития гипофизарной кахексии

• Повышенная активность, деятельность в противовес пассивно-апатическому состоянию при болезни Симмондса

Нервная анорексия, нервная булимия

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ

1. Антидепрессанты

2. Нейролептики

• Антидепрессанты

• трициклические – амитриптилин, имипрамин

• антидепрессанты различных химических групп, обладающие наименьшими побочными эффектами – пиразидол, лудиомил, коаксил

• Нейролептики

• предпочтительно назначение «мягких» нейролептических препаратов производных фенотиазина – тиоридазин, сульпирид

Основные методы психотерапии нервной анорексии

1. Рациональная психотерапия

2. Поведенческая психотерапия

3. Семейная психотерапия

Рациональная психотерапия заключается в

• Ориентации на правильное питание

• Убеждении в неадекватности пищевого поведения

• Уменьшении страха перед прибавкой веса

• Изменении отношения к форме своего тела

• Формировании новой системы жизненных ценностей

• Повышении самооценки

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ, НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ

В рамках поведенческой психотерапии используются

следующие приемы

• Установление доверительного (эмпатического) контакта с пациентом

• Совместное с врачом определение цели и стандартов поведения (набор массы тела до уровня весового порога менструации, соблюдение режима питания)

• Процедуры самоконтроля (детальные записи специфических событий или психологических реакций)

• «Талонная система» – награждение правильного поведения разрешением прогулок, дополнительных встреч с родственниками, телефонных звонков и др.

Семейная психотерапия предусматривает

• Проведение психотерапевтических бесед с родственниками для адекватной оценки ими тяжести состояния больного

• Корректировку отношений в семье

• Создание благоприятных условий для последующей реабилитации пациента

• Сотрудничество с врачом и медицинским персоналом

Другие разновидности психотерапии

Суггестивное воздействие преодолевает неправильные жизненные установки, изменяет поведение, снимает внутреннее напряжение, обусловленное аноректическим поведением.

Аутотренинг в модификации Лебединского-Бортник позволяет снять или значительно снизить аффективную напряженность, устранить различные неприятные ощущения, характерные для больных нервной анорексией.

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ, НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ

Нервная булимия - это состояние, характеризующееся повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, приводящее к принятию больным крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи (используются вызывание рвоты, прием слабительных и диуретических препаратов).

Нервная булимия рассматривается как продолжение хронической нервной анорексии.

Нервная анорексия

 

Нервная булимия

Распространенность нервной булимии

Булимией страдают 10% молодых женщин в возрастном диапазоне от 15 до 30 лет.

Факторы, способствующие формированию нервной булимии

• Социально-культуральные – основанные на попытках противостоять влиянию масс, рекламы («мужчины любят только худых»), приводящие к появлению сексуальных проблем, снижению самооценки, понижению настроения. Прием пищи позволяет забыть неприятные чувства, связанные с проблемой собственной привлекательности

• Психологические

Конфликты среднего и подросткового возраста, связанные

– с уходом из родительской семьи и необходимостью развития своей самостоятельности

– с неприятием своего сексуально созревшего тела, в связи с сексуальной идентификацией

Неприятные детские воспоминания, связанные с приемом пищи

– еда как наказание

– насильственное кормление