Психические нарушения у больных инфарктом миокарда

на стационарном этапе лечения

Известие о развитии инфаркта миокарда, необходимость госпитализации выступают в качестве психотравмирующего фактора, который является причиной психогенных (нозогенных по А.Б. Смулевичу) реакций.

Выделяют следующие разновидности психических нарушений

• Расстройства адаптации

• Аффективные расстройства и синдромы нарушенного сознания

РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ

А. Расстройства адаптации с преобладанием депрессивных, тревожных и фобических проявлений. Состояние субъективного дистресса и эмоциональные расстройства, препятствующие социальному функционированию и продуктивности.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

1. Кратковременные депрессивные реакции

В анамнезе отмечаются лабильный вариант акцентуации, психопатоподобные нарушения. Характерны пониженное настроение, ранимость, тревога в связи с ситуацией инфаркта. Имеет место критическая оценка болезненных проявлений, активный поиск помощи. Наблюдаются признаки приходящей декомпенсации интеллектуально-мнестических функций.

2. Тревожно-фобические реакции

В преморбиде выявляются сенситивный вариант акцентуации, личностные расстройства (неустойчивый тип), психопатоподобное расстройство (психастеническое) сосудистого генеза. Наблюдаются страх смерти, страх оказаться без присмотра (больные опасаются повторного инфаркта), страх выписки из стационара (больные отказываются выписываться). Страхи находятся в тесной взаимосвязи с соматическим заболеванием.

3. Смешанные тревожные и депрессивные реакции

В анамнезе отмечаются сенситивная, психастеническая акцентуации, расстройство личности (неустойчивое). Реакции проявляются слабостью, утомляемостью, раздражительностью, обидчивостью, вегетативными пароксизмами, неприятными ощущениями в различных частях тела. Аффективные расстройства характеризуются эмоциональной неустойчивостью, ситуационно обусловленными колебаниями настроения, ранимостью, слезливостью.

Б. Расстройства адаптации с преобладанием нарушений поведения

Важное значение здесь принадлежит конституциональному предрасположению.

Психосоматические аспекты заболеваний

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

1. Расстройство адаптации с преобладанием нарушений поведения (по эксплозивному типу)

В преморбиде регистрируются эпилептоидная акцентуация, расстройства личности (возбудимое), психопатоподобные сосудистые нарушения (возбудимые). На фоне выраженного болевого синдрома формируются раздражительность, злоба, вербальная агрессия. Лишь через 10-20 дней снижается напряженность аффекта, появляется частичная, формальная критика к нарушениям поведения.

2. Смешанные расстройства эмоции и поведения

В анамнезе обнаруживаются психастенический вариант акцентуации характера, психопатоподобные нарушения по паранойяльному типу. Больные подозрительны к медперсоналу, родственникам, окружающим больным. Они считают, что им могут нанести материальный ущерб, нарушают режим, уходят из больницы, подозревая жену в неверности, детей - в покушении на имущество. Причиной формирования таких идей является тревога ущерба, которая у лиц позднего возраста усиливается при ухудшении соматического состояния.

3. Истерические реакции, в том числе с патологическим отрицанием болезни

В преморбиде выявляются истерические акцентуация и расстройство личности. Характерны показная беспомощность, стремление обратить на себя внимание, манерность, гротескность поведения. Демонстративные проявления болезненных ощущений не соответствуют объективной тяжести состояния. Отмечаются некритическое отношение к болезни с элементами диссимуляции. Больные отказываются от стационарного лечения, не согласны с диагнозом, проявляют агрессивность. При уменьшении болей появляется частичная критика к тяжести состояния.