Психосоматические аспекты заболеваний

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ПСИХОТЕРАПИЯ

Мишени психотерапевтической работы при язвенной болезни

• Высокий уровень тревожности как показатель неуспешности переработки психологического конфликта

• Комплекс отношений к болезни, свидетельствующий о нарушении психологической адаптации больных

• Дисгармоничность психологических характеристик личности, вызывающая срыв адаптационно-компенсаторных психосоматических механизмов

• Узость «спектра» используемых защитных механизмов и неадекватные поведенческие стратегии

Методы психотерапии, используемые при язвенной болезни

• Аутотренинг

• Семейная психотерапия

• Гештальт-терапия

• Трансактный анализ

• Арт-терапия

• Психодрама

• Телесно-ориентированная терапия

• Когнитивная психотерапия

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психотерапевтические мероприятия при неспецифическом

язвенном колите

• Суггестивные

• Гипнотические

• Гештальт-терапия

• Аутогенная тренировка

• Групповая терапия

• Индивидуальная аналитическая (раскрывающая) терапия

• Трансактный анализ

• Арт-терапия

• Креативная визуализация

• Психосинтез

Психотерапия синдрома раздраженного кишечника

• Раскрывающая терапия

• Гештальт-терапия

• Трансактный анализ

• Арт-терапия

• Психодрама

• Психосинтез

• Нейролингвистическое программирование

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Сахарный диабет

Сахарный диабет – гетерогенное эндокринное заболевание, основной чертой которого является патологическое изменение обмена веществ с ведущим расстройством обмена глюкозы, вызванное нарушением секреции или механизма действия на ткани гормона поджелудочной железы инсулина.

Сахарный диабет бывает первичным (идиопатическим) и вторичным (в результате деструкции поджелудочной железы злокачественной опухолью или панкреатитом).

Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет I-го типа называют инсулинозависимым. Он развивается в детском или подростковом возрасте. Начинается остро с появления выраженных признаков недомогания, утомляемости, потери массы тела, обильного мочевыделения, жажды, инфекционных заболеваний и комы.

Сахарный диабет II типа

Сахарный диабет II-го типа называют инсулинонезависимым. Он развивается у лиц с избыточной массой тела и пожилых людей. Протекает бессимптомно и обнаруживается впервые при обычном исследовании мочи при обращении лиц, страдающих им за медицинской помощью по поводу инфекционного заболевания или осложнений со стороны сосудов.

Психосоматические аспекты заболеваний

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Типы больных сахарным диабетом по M.Bleuler

1 тип: ювенильный сахарный диабет Характерологические особенности Чувствительные Закрытые Малодоступные Шизоидные

2 тип: сахарный диабет позднего возраста Характерологические особенности Открытые Синтонные Циклоидные

Психические особенности больных сахарным диабетом

(А.Б. Смулевич, 1987)

• Пессимистическая оценка индифферентных жизненных ситуаций

• Недовольство сложившейся жизненной ситуацией

• Негативное отношение к окружающему

• Амальгамирование дистимических и личностных расстройств

• Стойкая ангедония

• Склонность к хандре

Диабетический тип личности

(Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок, 1994)

• Общий сниженный фон настроения

• Эмоциональная лабильность

• Частые невротические реакции

• Безразличие

• Неспособность принять самостоятельное решение

• Заострение присущих до болезни черт характера

• Астеническое состояние

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Преморбидные особенности личности больных сахарным диабетом

• Наличие тревожно-мнительных черт характера

• Заниженная самооценка

• Истерические черты (ориентация на престиж, стремление быть замеченным, превосходить окружающих)

Соматические маски психических расстройств у больных сахарным диабетом (Е.В. Елфимова, 2003)

• Болевые ощущения в нижних конечностях

• Диссомния

• Снижение веса

• Снижение аппетита

• Снижение либидо

• Нарушения сердечно-сосудистой системы

• Нарушения пищеварительной системы (запоры)

• Суточная ритмика соматовегетативных нарушений

Психические нарушения при сахарном диабете

(В.Д. Менделевич, 1999)

• Астенический синдром

• Астено-депрессивный синдром

• Астено-ипохондрический синдром

• Обсессивно-фобический синдром

• Истерический синдром

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

При тяжелой степени декомпенсации

• Астенический синдром

• Астено-депрессивный синдром

При стабильном течении соматического заболевания

• Астено-ипохондрический синдром

• Обсессивно-фобический синдром

Структура астенического синдрома

• Чередование и смешение гипо- и гиперстенической форм

• Слабость

• Раздражительность

• Быстрая утомляемость

• Гиперестезии

• Снижение работоспособности

• Лабильность настроения

• Ухудшение памяти

• Нарушение внимания

Структура астено-депрессивного синдрома

• Сочетание астенических проявлений с пониженным настроением

• Упадок жизненной энергии

• Нежелание чем-либо заняться

• Пассивность

• Пессимистическая оценка будущего

• Чувство тоски и безысходности

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Структура астено-ипохондрического синдрома

• Тенденция к «застреванию» на соматических жалобах

• Большое количество жалоб

• Желание получить большую информацию о своем заболевании

• Разнообразные неприятные телесные ощущения и вегетативные дисфункции

Структура обсессивно-фобического синдрома

• Тревога

• Страх

• Внутренняя напряженность

• Нарушение сна в виде частых пробуждений и кошмаров

Структура истерического синдрома

• Разнообразные жалобы в ярких красках

• Акцентирование внимания на особой исключительности страданий

• Несоответствие субъективных ощущений объективному состоянию пациентов

• Склонность к фантазиям и лжи

• Категоричность в оценке окружающих людей

• Драматизация происходящих событий

• Проявления истерической акцентуации характера

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Изменение психических функций у больных сахарным диабетом

(П.И. Сидоров с соавт., 2000)

• Расстройство памяти

• Снижение интеллекта с выраженным нарушением осмысления

• Нарушение критического отношения к своему состоянию

• Выпадение приобретенных знаний

• Замедление мышления

• Нарушение плавности речи

• Нарушение абстрактного мышления

• Черты эмоциональной вялости, тупости в аффективной сфере

Этапы психических нарушений при сахарном диабете

(М.Э. Целина, 2001)

1. Этап психогенных реакций на возникновение сахарного диабета

2. Этап отсутствия психических проявлений

3. Этап начальных клинических проявлений

4. Этап стойкой клинической симптоматики

Проявления первого этапа

• Астенические

• Неврастенические

• Депрессивные

• Истерические

• Обсессивно-фобические

• Тревожные

Второй этап совпадает со стабильным течением неосложненного сахарного диабета

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Третий этап

• Возникновение психических нарушений в периоды декомпенсации сахарного диабета на фоне стабильного течения без прогрессирования осложнений

• Превалирование мономорфности симптомов

• Ремиттирующий характер

• Малая выраженность симптоматики вне ухудшения заболевания

Четвертый этап

• Заметное нарастание полиморфизма психических проявлений

• Выраженность симптомов, не исчезающих при ухудшении течения основного заболевания