Нозогенные реакции (концепция а.Б. Смулевича)

ТИПЫ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ, ДИАГНОСТИРУЕМЫЕ ТЕСТОМ ЛОБИ

Гипернозогнозический Тревожный Ипохондрический Меланхолический Эгоцентрический Обсессивно-фобический Неврастенический Паранойяльный Сенситивный

Гипонозогнозический Апатический Эйфорический Эргопатический Анозогнозический Гармоничный

Реакция на болезнь может приобретать выраженный характер, поэтому ее коррекция, особенно на первых этапах терапии, является не менее важной задачей, чем лечение соматического заболевания.

ТИПОЛОГИЯ НОЗОГЕНИЙ

Типологическая дифференциация нозогений строится на:

1) синдромальном уровне, где выделяют три типа реакций: невротические, аффективные и патохарактерологические;

2) метасиндромальном уровне, который отражает отношение индивидуума к болезни: гипернозогнозия и гипонозогнозия.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

(тревожно-фобические, нарциссические и «невротического отрицания»)

1 вариант (гипернозогнозический) включает проявления навязчивой и/или истероипохондрии. Возникает у лиц с тревожно-мнительными или истерическими чертами характера.

2 вариант (гипонозогнозический) – синдром «прекрасного равнодушия», «невротического отрицания». Наблюдается у преморбидно истероидных личностей.

НОЗОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ (КОНЦЕПЦИЯ А.Б. СМУЛЕВИЧА)

АФФЕКТИВНЫЕ РЕАКЦИИ

(реактивные депрессии, гипомании)

3 вариант (гипернозогнозический) – синдром ипохондрической депрессии. Наиболее психологически понятен, в меньшей степени зависит от личностного преморбида. Важную роль здесь играет характер соматического заболевания, прогноз, выраженность болевого синдрома, степень косметического дефекта и т.д.

4 вариант (гипонозогнозический) – синдром «эйфорической псевдо- деменции».

ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ СО СВЕРХЦЕННЫМИ ИДЕЯМИ

(ипохондрия здоровья, синдром «патологического отрицания болезни»)

5 вариант (гипернозогнозический) – синдром «ипохондрии здоровья».

6 вариант (гипонозогнозический) – синдром патологического отрицания болезни, возникает у больных с угрожающей жизни патологией: злокачественные новообразования; острый инфаркт миокарда; туберкулез с выраженной интоксикацией и др.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

В происхождении патологического развития личности важная роль принадлежит сочетанию соматогенных и психогенных причин.

Соматогенные: гипоксия, нарушения кровообращения, обменные и иммунные нарушения и др.

Психогенные: дефекты внешности; частичная или полная утрата функций; отношение микросоциума к заболеванию и др.

Большая роль отводится преморбидным особенностям личности.

Патологическое развитие личности соматического больного может быть невротического регистра – невротическое развитие и патохарактерологического регистра – патохарактерологическое (психопатическое) развитие.

Нозогенные реакции (концепция а.Б. Смулевича)

НОЗОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ (КОНЦЕПЦИЯ А.Б. СМУЛЕВИЧА)

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ОСОЗНАННОЕ ИСКАЖЕНИЕ ОЦЕНКИ БОЛЕЗНИ

Диссимуляция – попытка скрыть признаки болезни.

Аггравация – умышленное преувеличение имеющихся физических или психических расстройств.

Симуляция – изображение несуществующих соматических расстройств.

Метасимуляция – изображение пациентом симптомов ранее перенесенного заболевания.

СОМАТОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

СОМАТОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ

ВОЗМОЖНЫЕ РЕАКЦИИ МОЗГА НА ЭКЗОГЕННУЮ

(СОМАТИЧЕСКУЮ) ВРЕДНОСТЬ – ЭКЗОГЕННЫЙ ТИП РЕАКЦИИ

ПО БОНГОФЕРУ

1. Делирий

2. Оглушение

3. Аменция

4. Острый галлюциноз

5. Сумеречное помрачение сознания с возбуждением (эпилептиформное возбуждение)

ПЕРЕХОДНЫЕ СИНДРОМЫ ВИКА

Синдромы, наблюдающиеся вслед за острыми экзогенного типа реакциями Бонгофера, занимающие промежуточное положение между последними и органическим психосиндромом.

РЕГИСТРЫ ПЕРЕХОДНЫХ СИНДРОМОВ ВИКА

1. Аффективный (астенический, депрессивный)

2. Шизофреноподобный, эндоформный (галлюцинаторно-параноидный)

3. Амнестический Корсаковский (органический регистр)

ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ

СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ