Истероконверсионные расстройства

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Характерные свойства истерических расстройств двигательной и чувствительной сферы

• Демонстративный характер в присутствии других лиц (не встречается в одиночестве или при отсутствии интереса со стороны окружающих), поведение направлено на привлечение внимания

• Появление при использовании методов провокации (сдавливание шейных сосудов)

• Физическое заболевание с симптомами, наблюдающимися у больного, может быть у родственников, друзей (феномен идентификации)

• Исчезновение или ослабление симптоматики при получении определенного вознаграждения (избавление от трудной ситуации, подчинение себе близких, забота окружающих и др.), больной приобретает значительные преимущества, расстройства носят инструментальный характер

• Отмечается условная приятность и желательность симптома

• Излечимость

Истерические нарушения двигательных функций

• Параличи и парезы

• Истерическая походка

• Астазия-абазия

• Контрактуры суставов

• Профессиональные дискинезии

• Расстройства речи (афония, заикание)

• Дрожание

• Тики

• Припадки

Истероконверсионные расстройства

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Характерные проявления параличей и парезов

• До появления пареза или паралича отмечаются боли или ощущение слабости конечности

• При исследовании сухожильных рефлексов отмечается нарочитое вздрагивание всего тела или демонстративное усиление рефлекса

• Мышечный тонус сниженный или нормальный

• Отсутствие мышечной атрофии

• При отвлечении внимания больного восстанавливается функция парализованной конечности

• Активное сопротивление больного при пассивных движениях

• Локализация паралича не соответствует физиологии (при параличе сгибателей и разгибателей кисти сохранены в полном объеме движения плеча)

• Параличи, наблюдающиеся в одной ситуации, неожиданно исчезают в другой

• Поднятая «парализованная» конечность падает плавно, а не как плеть

• Сочетание с другими истерическими нарушениями (анестезия, припадки)

• Внезапное появление и исчезновение симптомов под влиянием сильных эмоциональных переживаний

Истерические нарушения двигательных функций

Формы истерической походки

Зигзагообразная Приволакивающая Ходульная Скользящая Коленопреклоненная

Балансирующая Хореоподобная Прыгающая Машущая Псевдотабетическая

ИСТЕРОКОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ИСТЕРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Астазия-абазия

Астазия – невозможность стоять, абазия – невозможность ходить.

Для астазии-абазии характерны следующие особенности

• В положении лежа или сидя движения выполняются в полном объеме

• Больной свободно приседает, легко ходит на четвереньках или широко расставленных ногах

• Больной может подпрыгивать на одной или двух ногах

Контрактуры суставов

• Контрактуры суставов – постоянное поддержание конечности в определенном положении, в сочетании с повышенным мышечным напряжением

Особенности истерической контрактуры суставов

• Усиление мышечного напряжения при попытках преодолеть его

• Разлитой характер болезненности не ограничивается областью сустава

• Болезненность обнаруживается во всех мышцах «пораженной» конечности

• Кожа в области сустава не изменена, температура ее нормальная

• Наблюдаются сопутствующие истерические симптомы (нарушения чувствительности)

• Контрактура снимается при отвлечении внимания больного, во время наркоза и при гипнозе

Профессиональные дискинезии

• Спазм мышц голени у танцовщиц

• Спазм мышц губ и языка у музыкантов, играющих на духовых инструментах

• Спазм телеграфистов, пианистов, доильщиков

• Писчий спазм

ИСТЕРОКОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ИСТЕРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Писчий спазм – затруднение или невозможность писать при сохранении функции кисти при других действиях.

Формы писчего спазма

Спастическая Болевая	Дрожательная Паралитическая
Атактическая

Расстройства речи

• Афония

• Заикание

Истерическая афония – функциональная недостаточность мышц голосовой щели.

Особенности проявлений

• Возвращение голоса во время кашля, чихания, смеха, крика

• Внезапное появление и исчезновение афонии

• Сочетание с истерическими расстройствами чувствительности в глотке, конъюнктиве, на коже щек

Заикание

Для истерического заикания характерны следующие особенности

• Более поздний возраст появления симптоматики (не раньше половой зрелости)

• Нестабильность, кратковременность

• Сочетание с другими истерическими нарушениями речи

• Гримасы и мимика не соответствуют действительному затруднению произношения

• Нетипичное, громкое и преувеличенное втягивание воздуха при дыхании

• Отсутствие эмоциональной реакции на дефект

• Отсутствие характерной последовательности: запинание – заикание

• Сочетание с различными истерическими симптомами