Соматоформные расстройства Дифференциация органных неврозов и соматизированной истерии (по с.В. Иванову)

Соматизированная истерия		Органные неврозы
Психогенно обусловленная – 76%	Манифестация	Соматогенно обусловленная – 48% или аутохтонная – 32%
Полиморфизм и смена вовлеченных органов/систем – 70%	Симптоматика	Стойко сохраняется в пределах одного органа/системы – 68%
Значительно отличается от типичных проявлений соматической патологии – 89%		Может дублировать или амплифицировать соматическую патологию – 94%
Преимущественно нестойкие и изменчивые нозофобии – 84%	Коморбидная психическая патология	Конституциональные аномалии, хронические ТФР, аффективные и эндогенно процессуальные заболевания
Ограничивается субклиническими морфологическими аномалиями – 36%	Коморбидная соматическая патология	Заболевания внутренних органов вне обострения, морфологические аномалии – 92%

Соматоформные расстройства медикаментозная терапия соматоформных расстройств

1. Транквилизаторы

2. Антидепрессанты

3. Нормотимики

4. Нейролептики

5. Бета-адреноблокаторы

• Транквилизаторы

• бензодиазепиновые – диазепам, феназепам. Из-за снижения эффективности при длительном применении, высокого риска развития зависимости показано назначение кратковременных курсов

• Антидепрессанты

• атипичные антидепрессанты – тразодон, тианептин, пиразидол

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – пароксетин, флуоксетин, циталопрам. Из-за выраженного стимулирующего действия этих препаратов необходима их комбинация с транквилизаторами

• Нормотимики – карбамазепин

• Нейролептики

• предпочтительно назначение «мягких» нейролептических препаратов производных фенотиазинового ряда – тиоридазин

• Бета-адреноблокаторы – обзидан, тразикор. Обладают противотревожным эффектом без седации.

Истероконверсионные расстройства истероконверсионные расстройства

Истероконверсионные расстройства – психогенные расстройства телесных функций, возникающие по истерическим (конверсионным) механизмам, не обнаруживающие органической основы, характеризующиеся необычностью проявлений и причудливостью локализации, которые соответствуют обывательским представлениям об анатомии, функциях органов, клинике болезни.

Конверсия – механизм трансформации страха, порожденного внутренним психическим конфликтом, в соматический симптом.

Психодинамическая модель конверсионной реакции

• Конверсия служит средством защиты от страха (снимает страх)

• Конфликт возникает между инстинктивным импульсом (агрессивным или сексуальным) и запретом против его выражения

• Отмечается преобразование психической энергии в соматический синдром или симптом

• Соматические симптомы в символической форме выражают внутренний конфликт

Истерический синдром – функциональные по механизму расстройства психики, моторики и чувствительности, психогенные по происхождению и полиморфные по симптоматике.