Психосоматика в акушерстве и гинекологии

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Классификация функциональных сексуальных расстройств у женщин (В.И. Здравомыслов, 1994)

• Климактерическая

Д. Чрезмерная мастурбация

Е. Чрезмерные поллюции

Ж. Прочие (редкие) виды расстройств

З. Перверсии

АНОРГАЗМИЯ

Аноргазмия – отсутствие оргазма при половой жизни

Психогенная аноргазмия – аноргазмия из-за торможения сексуальных функций психическими факторами

Факторы возникновения психогенной аноргазмии

(А.М. Свядощ, 1988)

• Несоответствие мужа идеалу

• Чувство неприязни к мужу

• Неуверенность в прочности семейных отношений

• Чувство любви к другому мужчине

• Резкое подавление наступления оргазма вследствие испуга

• Психотравмирующие переживания (не связанные с испугом), вызывающие сильный стресс

Формы психогенной аноргазмии (А.М. Свядощ, 1988)

• Избирательная аноргазмия – психотравмирующие переживания, вызвавшие разочарование в человеке, могут привести к отсутствию эротической реакции к нему, в то время как реакция на воздействие других лиц будет сохранена

ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Формы психогенной аноргазмии (А.М. Свядощ, 1988)

• Защитная фригидность ограждает женщину от полового возбуждения, не ведущего к половому удовлетворению. Постепенно приводит к формированию невротического состояния

• Невроз ожидания – аноргазмия, возникающая у женщин, ожидавших от половой жизни чего-то необычного

• Фобическая аноргазмия – аноргазмия, связанная с появлением страха в момент приближения оргазма, переходящего в ужас, из-за чего прерывается половой акт

ВАГИНИЗМ

Вагинизм – непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, вызванные боязнью полового акта или гинекологического обследования.

Формы вагинизма (А.М. Свядощ, 1988)

• Фобический вагинизм – форма, при которой на первый план выступает страх перед половым актом – коинтофобия. Часто сочетается с различными фобиями.

• Истерический вагинизм – форма, причиной которой является осознаваемое или неосознаваемое нежелание больной жить половой жизнью с данным лицом. Возникает по механизму «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности болезненного симптома».

ПСИХОГЕННЫЕ ГЕНИТАЛГИИ

Гениталгии – болезненные ощущения в области половых органов, которые могут быть как соматогенного (воспалительные процессы, травмы половых органов), так и психогенного происхождения.

ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Формы гениталгий (А.М. Свядощ, 1988)

• Фобические гениталгии

• Истерические гениталгии

БЕСПЛОДИЕ

Бесплодный брак – брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте (ВОЗ).

Ситуации, при которых у пациенток с бесплодием

следует ожидать развития психических нарушений (по Mc Ewan)

• Молодые женщины исповедуют религию, трактующую бесплодие как грех

• Женщины не имеют нормальных отношений с супругом

• Женщины подвергались в течение жизни различным стрессам

• Женщины, для которых диагноз маточная инфантильность – неожиданность (например, при отсутствии соматических жалоб)

Этапы эмоционального реагирования на бесплодие

(по D.L. Rosenfeld и E. Mitchell)

Удивление Горе Злость

Изоляция Отрицание Согласие

Группы женщин, страдающих бесплодием (по Deutsch)

• Незрелые, разборчивые, чувствительные женщины, по-детски капризные по отношению к мужу и склонные к функциональным расстройствам

• Агрессивно-доминирующие женщины, не соглашающиеся признавать свою женственность

ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Группы женщин, страдающих бесплодием (по Deutsch)

• Матереподобные женщины, которые чувствуют, что они не способны скопировать мужа в детях и поэтому переносят свой материнский инстинкт на уход за ним

• Женщины, посвятившие себя идейным и другим интересам

Этапы формирования невротической симптоматики у больных с бесплодием (Э.В. Макаричева с соавт., 1997)

• Додиагностический

• Диагностический

• Терапевтический

• Посттерапевтический

1. Додиагностический этап начинается через 3-12 месяцев после замужества и длится до первичного обращения к врачу.

Для данного этапа характерны:

• Типичная первоначальная реакция недоумения в связи с отсутствием беременности

• Сомнения по поводу своей «полноценности»

1. Диагностический этап длится весь период обследования и характеризуется появлением психопатологической симтоматики. Характерные проявления указанного этапа:

• Реакция неожиданности на диагноз бесплодия

• Чувство «обиды на судьбу», «божью несправедливость»