Нозогенные реакции (концепция а.Б. Смулевича)

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Первостепенная роль среди психологических и социальных факторов, влияющих на формирование нозогений, принадлежит отношению пациента к собственному заболеванию. В соответствии с концепцией о внутренней картине болезни (ВКБ) отношение сводится к двум полярным позициям: гипернозогнозия (высокая субъективная значимость физического неблагополучия) и гипонозогнозия (низкая субъективная значимость физического неблагополучия).

Гипернозогнозия – яркая, преувеличенная эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью. Тяжесть заболевания преувеличена, формируется заниженная модель ожидаемых результатов.

Гипонозогнозия – больные игнорируют свою болезнь, пренебрежительно относятся к лечению. Симптомы болезни и ее течение эмоционально недооцениваются. Больной знает о своей болезни, ее прогнозе, но это не вызывает у него эмоций тревоги и беспокойства (при сохранении эмоциональной живости в других вопросах). Модель ожидаемых результатов у них завышена. Гипонозогнозия может быть осознанной и неосознанной (зависит от особенностей личности больного).

Первая систематизация психологических изменений, связанных с протеканием болезни, принадлежит немецкому неврологу А. Гольдшейдеру (1929). Он разработал учение об «аллопластической и аутопластической картине заболевания».

Структура психологической картины болезни

ПО A.Goldscheider

НОЗОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ (КОНЦЕПЦИЯ А.Б. СМУЛЕВИЧА)

Советский терапевт Р.А. Лурия (1935) заменил термины «аутопластическая картина заболевания» и «аллопластическая картина заболевания» на «внутренняя картина болезни» и «внешняя картина болезни».

Структура психологической картины болезни по Р.А. Лурия

Согласно современным представлениям (Э.Е. Бехтель, А.В. Квасенко и Ю.Г. Зубарев), ВКБ имеет не только поликомпонентную, но и уровневую организацию.

КОМПОНЕНТНАЯ И УРОВНЕВАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВНУТРЕННЕЙ

КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ

(Э.Е. Бехтель, А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев)

Структурные компоненты ВКБ

• Когнитивный – знания и представления о болезни

• Эмоциональный – эмоции и переживания, связанные с болезнью

• Поведенческий – реакции, способствующие адаптации или дезадаптации личности к болезни, различные стратегии поведения

Уровни ВКБ

• Перцепторный – ощущения, связанные с болезнью (боль, дискомфорт) и сопровождающие их эмоциональные реакции

• Логический – объяснение индивидуумом (на основе прошлого опыта и знаний), возникших в связи с болезнью изменений в самочувствии и состоянии (логическая модель заболевания)

• Личностный – субъективное отношение к болезни

• Межличностный – словесное оформление и выражение (вербализация) внутренней картины болезни при общении с людьми

Сахарный диабет. Гипертиреоз. Психосоматические аспекты заболеваний кожи. Нейродермит, псориаз, крапивница, околоротовой дерматит. Ревматические заболевания (ревматоидный артрит). Диагностика ситуации возникновения заболеваний. Исследование роли психодинамических конфликтов, личностных особенностей в развитии патологии, путей преодоления.

Диагностика ВКБ, нозогенных реакций при заболеваниях эндокринной системы. Тактика взаимоотношений с пациентом. Составление индивидуальной программы коррекции, психотерапевтические формы лечения.