Психотерапия

Этапы психотерапевтического воздействия

(В.Б. Якимович, 1991)

Первый этап – психологическая подготовка больного к психотерапевтической коррекции

Второй этап – проведение психотерапевтической коррекции. Мероприятия проводятся с учетом личностных реакций на соматическое заболевание, внутренней картины болезни, необходимости преодоления «дефицита» информации, касающейся результатов обследования и назначенного лечения

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Третий этап – разработка дифференцированных психотерапевтических реабилитационных программ

Четвертый этап (профилактический) – поддерживающее лечение. Закрепление достигнутого уровня психической реабилитации.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психосоматические аспекты в хирургии

В отличие от терапевтической патологии, при которой в качестве патогенного фактора, влияющего на психическую деятельность пациента, выступает состояние длительного хронического заболевания, постепенно изменяющего систему отношений личности, при хирургической патологии важное значение имеет состояние операционного стресса (предоперационного и постоперационного).

Основными проявлениями операционного стресса выступают эмоциональные феномены, чаще других – тревога.

Предоперационная тревога – типичная психологическая реакция на сообщение о необходимости проведения хирургической операции.

Проявления предоперационной тревоги

• Беспокойство

• Неусидчивость

• Невозможность сосредоточиться

• Нарушение сна

Факторы, влияющие на выраженность предоперационной тревоги (б.А. Спасенников, 1990)

• Длительность основного заболевания

• Выраженность нарушений функций пораженного органа

• Характерологические особенности личности

• Состояние окружающих послеоперационных больных

• Степень доверия врачу-хирургу

Постоперационная тревога – психологическая реакция на перенесенный операционный стресс, на процесс сличения прогноза ожидаемых и реальных результатов.

Психосоматические аспекты в хирургии

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Связь между предоперационным уровнем тревоги, психическим состоянием в предоперационном и постоперационном периодах и психическим преморбидом (в.Д. Менделевич, 2002)

Уровень предоперационной тревоги	Характеристика предоперационого психического состояния	Характеристика постоперационого психического состояния	Психический преморбид
Низкий	Оптимизм, отрицание послеопрационного дискомфорта и возможных осложнений	Агрессивность, раздражение по отношению к страданию, отсутствие его восприятия как естественного следствия операции	1) невротики со сверх- контролем; 2) психически здоровые (чувствительные к внешней ситуации)
Умеренно выраженный	Объективная оценка возможной опасности	Невысокая вероятность психических расстройств	Психически здоровые со зрелой личностью (характерна высокая ответственность за внешнюю ситуацию)
Высокий	Постоянное эмоциональное напряжение	Отсутствие уверенности в благополучном исходе операции, боязнь процедур, воспоминания о неприятных событиях, ипохондричность, тщательное выполнение назначений	1) хронические невро- тики; 2) психически здоровые (с тревожностью как чертой личности)