Психосоматические аспекты депрессии

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Проявления соматопсихической деперсонализации при депрессии

Психогенно-органические боли – соматогенные, но усиленные депрессией боли.

Неприятные ощущения из-за утяжеления неврологических заболеваний (миозит, радикулит, невралгии).

Психалгии – неприятные телесные ощущения, которые больные характеризуют как душевную боль. При тоске – давление в груди, спине, голове, эпигастрии. При тревоге – «жжение», «горение», «холод» в той или иной части тела.

Особенности проведения интервью депрессивным пациентам

• Старайтесь держаться с пациентом неформально

• Начните с открытых вопросов

• Выявите симптомы, например, такими вопросами:

– «Как Вы чувствуете, Ваши нервы в порядке?»

– «Как Вы спите?»

– «Что Вы делаете для своего удовольствия?»

• Слушайте

• Поощряйте:

– «Продолжайте»

– «Что еще?»

• Демонстрируйте интерес

• Позвольте пациенту выразить свои чувства и опасения

• Делайте обобщающие высказывания

Наблюдение за депрессивным пациентом (оцените)

• Психомоторное возбуждение или торможение

• Контакт (взглядом)

• Внешний вид, запущенность (neglect in grooming)

• Вздохи, плач

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Оценка риска суицида

• Думаете ли Вы:

– О смерти?

– О том, что жить не стоит?

– Что Вам было бы лучше умереть?

– О том, чтобы нанести себе повреждение, есть ли у Вас план сделать это?

–Что помогает Вам не совершить это?

СКРЫТЫЕ ДЕПРЕССИИ

Скрытые депрессии – группа психопатологических состояний, в клинической картине которых симптоматика, свидетельствующая о депрессивных нарушениях, отходит на второй план, а ведущее место занимают различного рода соматические жалобы, указывающие на функциональные отклонения в деятельности органов и систем.

Синонимы: «соматизированная депрессия», «маскированная депрессия», «депрессия без депрессии», «латентная депрессия», «ларвированная депрессия», «вегетативная депрессия», «депрессия истощения».

Разновидности скрытой депрессии

(В.Ф. Десятников, Т.Т. Сорокина, 1981)

1. Алгическо-сенестопатическая

1.1. Абдоминальный вариант

1.2. Кардиалгический вариант

1.3. Цефалгический вариант

1.4. Паналгический вариант

2. Агрипническая

3. Диэнцефальная

3.1. Вегетативно-висцеральный вариант

3.2. Вазомоторно-аллергический вариант

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

РАЗНОВИДНОСТИ СКРЫТОЙ ДЕПРЕССИИ

(В.Ф. Десятников, Т.Т. Сорокина, 1981)

3.3. Псевдоастматический вариант

4. Обсессивно-фобическая

5. Наркоманическая

6. Сексуальная

Разновидности соматизированной депрессии

(Р.В. Барзов, 1995)

Кардиоваскулярная Эзофагогастральная Мышечно-тоническая Респираторная

Интестинальная Дизурическая Болевая Полиморфная

Структура синдрома скрытой депрессии

1. Психические нарушения

• Эмоциональные (уныние, печаль, угнетенность, разочарование)

• Когнитивные (замедленность мышления, ипохондричность, мысли о неизлечимости, пессимизм, размышления о плохих сторонах жизни, идеи самообвинения, самоупреки)

• Волевые (снижение энергии, утомляемость, уменьшение активности)

2. Витальные нарушения (снижение общего тонуса, аппетита, либидо, отсутствие чувства комфорта, «ощущения здоровья», «нехватка чего-то», потеря массы тела, ангедония – утрата интереса и удовольствия от привычных форм деятельности)

3. Сомато-вегетативные нарушения (определяются разновидностью скрытой депрессии)