Психосоматика тревожно-фобических расстройств

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Этапы диагностики тревожно-фобического расстройства

• Выслушивание

• Расспрос

• Оценка

• Обследование

• Информирование

• Подведение итогов

Принципы и методика расспроса

• Уделяйте время

• Структурируйте беседу

• При каждом визите затрагивайте лишь несколько вопросов

• Пользуйтесь эффективными методами беседы

• Показывайте вашу готовность выслушать

• Согласовывайте программу каждого посещения

• Удерживайтесь во временных рамках

• Сосредотачивайтесь на ведущих проявлениях и ведите аккуратные записи

• Детально рассматривайте нелекарственные вмешательства, которым подвергается больной

• Постоянно просвещайте пациента

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

1. Транквилизаторы

2. Антидепрессанты

3. Нормотимики

4. Ноотропы

5. Бета-адреноблокаторы

• Транквилизаторы

ПСИХОСОМАТИКА ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

• Бензодиазепиновые – диазепам, феназепам, клоназепам, лоразепам, альпразолам. Для купирования приступа панической атаки показано внутримышечное или внутривенное введение клоназепама, диазепама

• Антидепрессанты

• трициклические антидепрессанты – имипрамин, анафранил, амитриптилин. Возможно внутривенное введение.

• тетрациклический антидепрессант – миансерин

• СИОЗС – флувоксамин, флуоксетин

• Нормотимик – карбамазепин

• Ноотропы с вегетостабилизирующим и антипароксизмальным действием – пантогам, фенибут

• Бета-адреноблокаторы – обзидан, тразикор

Генерализованное тревожное расстройство

1. Транквилизаторы

2. Антидепрессанты

3. Бета-адреноблокаторы

• Транквилизаторы

• бензодиазепиновые транквилизаторы используются в качестве неотложной помощи для купирования тревоги – диазепам, лоразепам, феназепам, альпразолам, элениум

• Антидепрессанты

• трициклические – имипрамин, анафранил, амитриптилин

• тетрациклический антидепрессант – миансерин

• Бета-адреноблокаторы – пропранолон, тразикор, обзидан

ПСИХОСОМАТИКА ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Методы нелекарственной терапии

больного тревожно-фобическими расстройствами

• Дидактические

• Психотерапия (поведенческая, когнитивная, биологическая обратная связь)

• Социальные меры

• Вспомогательные (реакция релаксации, прогрессивная мышечная релаксация)

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

Факторы риска развития депрессивных расстройств

• Развод или расставание с близким человеком

• Смерть супруга

• Депрессия у пациента или членов его семьи в прошлом

• Серьезные неблагоприятные жизненные перемены

• Зависимость от психоактивных средств

• Соматическое заболевание

• Недостаток социальной поддержки

• Женский пол:

– низкое образование;

– нестабильное семейное положение;

– рождение ребенка.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИИ

1. Основные.

   1. Сниженное (подавленное, угнетенное, тоскливое) настроение.

   2. Утрата интересов и удовольствия от вещей и деятельности, которые раньше были приятны (ангедония).

   3. Снижение энергии, которое приводит к повышенной утомляемости и уменьшению активности (анергия).

Эти симптомы должны наблюдаться как минимум две недели, сохраняться ежедневно, занимать большую часть дня. Они по выраженности не свойственны данному человеку, нарушают жизнедеятельность.

2. Дополнительные.

   1. Сниженная способность к сосредоточению и концентрации внимания.

   2. Заниженные самооценка и чувство уверенности в себе.

   3. Идеи виновности и уничижения.

   4. Мрачное и пессимистическое видение будущего.

   5. Мысли или действия, связанные с самоповреждением или суицидом.

   6. Нарушенный сон.

   7. Сниженный аппетит.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИИ

3. Специальные.

Особое клиническое значение имеют соматические (биологические, витальные, меланхолические, вегетативные) симптомы депрессии.

1. Утрата интересов и удовольствия к привычно приятной деятельности.

2. Утрата эмоциональной реакции на события, которые обычно доставляют радость или удовольствие.

3. Повторяющиеся ранние пробуждения (за два и более часа, чем обычно).

4. Усиление подавленности и депрессивных переживаний по утрам.

5. Объективные данные о психомоторной заторможенности или ажитации, отмеченные посторонним человеком.

6. Снижение аппетита.

7. Потеря массы тела (5% и более за последний месяц).

8. Выраженное снижение либидо.