Психосоматические аспекты в хирургии

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Влияние тревоги на психологическую адаптацию, вегетативный и гормональный статус в предоперационном периоде (н.И. Сергеенко, 1997)

Уровень предоперационной тревоги	Психологическая адаптация	Вегетативный статус	Гормональный статус
Высокий	Нарушение психологической адаптации	Вегетативное истощение	Гормональное истощение
Умеренно выраженный	Стимуляция психологической адаптации	Нормализация вегетативных функций	Нормализация гормональных функций
Низкий	Психологическая дезадаптация	Нарушение вегетативной адаптации	Нарушение гормональной адаптации

Психологические стратегии поведения

при хирургической патологии

1. Стратегия «избегания неудач»: пациент относится к оперативному вмешательству как к последнему средству снятия болезненных проявлений и соглашается на операцию лишь после того, когда использованы все паллиативные способы.

2. Стратегия «стремления к успеху»: пациент самостоятельно обращается за хирургической помощью и настаивает на скорейшей операции.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––Разновидности эффективной адаптации к хирургическому стрессу

(Х. Дейч, 2000)

• Восприятие сигналов тревоги, определенная степень ее ассимиляции (возможность облегчения душевного состояния больного)

• Гибкость механизмов адаптации (позволяет изменять процесс интеграции тревоги во время антиципации хирургического стресса)

• Реактивность для поддержания душевного равновесия

Синдром Мюнхгаузена – наличие у пациента постоянного и непреодолимого желания подвергаться хирургическим операциям по поводу мнимых проявлений болезни.

Варианты синдрома Мюнхгаузена (Ашер, 1998)

• Острый абдоминальный, приводящий к лапаротомии

• Геморрагический, связанный с демонстрацией кровотечений

• Неврологический, включающий демонстрацию обмороков и припадков

Мотивы поведения при синдроме Мюнхгаузена

• Привлечение внимания к собственной персоне

• Стремление избежать какой-либо ответственности

Для больных с синдромом Мюнхгаузена характерны:

• Черты инфантилизма

• Изменение иерархии ценностей

• Истерические черты характера

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психосоматические аспекты в кардиохирургии

(С. В. Иванов, 2003)

Согласно статистическим данным на 2000г. в России ежегодно проводится около 3000 операций на сердце.

Психические расстройства в кардиохирургии являются одним из наиболее важных факторов, оказывающих влияние на качество послеоперационной реабилитации пациентов и прогнозирование выживаемости (Ю.Н. Замотаев, 2000)

Психические расстройства в предоперационном периоде

А. Невротические реакции

Б. Соматогенные депрессии

А. Невротические реакции

1. Невротические реакции по типу «невроза ожидания»

• Страх неблагоприятного или летального исхода операции

• Опасения беспомощности

• Опасения неконтролируемого или антисоциального поведения во время и после наркоза

• Опасения по поводу недееспособности и профессиональной непригодности в будущем

Преморбидные свойства личности больных «неврозом ожидания»

• Обсессивно-компульсивное личностное расстройство

• Истерическое личностное расстройство

2. Невротические реакции по типу «прекрасного равнодушия»

• Утрированное безразличие

• «Сверхоптимизм» в оценке исхода предстоящей операции и собственных перспектив

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психические расстройства в предоперационном периоде

Преморбидные свойства пациентов с синдромом «прекрасного равнодушия»

• Истерогипертимное личностное расстройство

• Истерошизоидное личностное расстройство

Б.Соматогенные депрессии

Факторы, влияющие на развитие психических расстройств в предоперационном периоде

1. Ситуационные

• Фактор ожидания предстоящей операции

• Фактор окружающей обстановки

2. Нозогенные

• Фактор степени тяжести заболевания.

Психические расстройства в послеоперационном периоде

1. Послеоперационный делирий

2. Эндогеноформные послеоперационные психозы

3. Послеоперационные депрессии

А. Послеоперационный делирий

Классификация послеоперационного делирия

1. В зависимости от уровня активности пациента

• Гиперактивный – преобладание ажитации, раздражительности, агрессивности или эйфории

• Гипоактивный – преобладание заторможенности, сонливости, апатии

• Смешанный – примерно равная представленность вышеуказанных расстройств

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психические расстройства в послеоперационном периоде

Классификация послеоперационного делирия

2. По принципу ведущего психопатологического синдрома

• Преимущественно аффективный послеоперационный делирий (депрессивно-дисфорический или эйфорический аффект)

• Преимущественно психотический послеоперационный делирий (преобладание галлюцинаторно-бредовых расстройств)

Факторы риска послеоперационного делирия

1.Предоперационные факторы

• Демографический (пожилой возраст, мужской пол)

• Кардиологический (повторные и тяжелые инфаркты миокарда, сердечная недостаточность)

• Неврологический (инсульт в анамнезе)

• Психопатологические (психическая патология)

2.Операционные факторы

• Церебральная эмболия

• Низкие цифры АД во время операции

• Большая продолжительность операции

• Переливание крови в большом объеме

3. Послеоперационные факторы

• Соматические (тяжесть соматического состояния)

• Кардиологические

• Биохимические (высокие уровни мочевины и креатинина)

Б. Эндогеноформные послеоперационные психозы

1. Транзиторные эндогеноформные психозы включают:

• Нарушение сознания (онейроид с двойной ориентировкой – пациенты одновременно выступают в роли объекта хирургического вмешатель-