Психосоматические аспекты депрессии

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Дифференциально-диагностические признаки псевдоастматического варианта скрытой депрессии и бронхиальной астмы

Признаки	Скрытая депрессия	Бронхиальная астма
Клиника приступа	Спонтанное начало, чаще утром. Дыхание становится учащенным, поверхностным, отмечаются дополнительные вдохи. Больной испытывает мучительное чувство удушья, стеснения в груди, кома в горле. Приступ сопровождается страхом, двигательным беспокойством	Приступ возникает под влиянием аллергенов или неспецифических факторов. Характерен затрудненный растянутый выдох, дыхание на высоте приступа урежается. Хрипы слышны на расстоянии. Больной бледен, цианотичен, покрыт испариной. Отмечается вынужденное положение тела. В конце приступа обильно выделяется вязкая, слизистая мокрота
Динамика заболевания	Характерны периодичность и четкая сезонность, появление в утренние часы. Приступы возникают на фоне депрессии	Хроническое течение с обострениями, нарастанием органических изменений. Приступам предшествуют другие респираторные заболевания, которые в дальнейшем сопутствуют основному процессу
Лечение	Эффект от антидепрессантов	Эффект от бронхолитиков

Психосоматические аспекты депрессии

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

ДЕПРЕССИИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

Антидепрессанты первого ряда для применения в общеклинической практике

(А.Б.Смулевич)

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам

• Обратимый ингибитор моноаминооксидазы типа А (ОИМАО-А): пиразидол

• Селективный блокатор обратного захвата норадреналина (СБОЗН): миансерин

• Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): венлафаксин, иксел

• Селективный стимулятор обратного захвата серотонина (ССОЗС): тианептин (коаксил)

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

ДЕПРЕССИИ

Антидепрессанты второго ряда для применения в общеклинической практике

(Смулевич А.Б.)

• Ингибитор моноаминооксидазы (ИМАО): ниаламид

• Обратимый ингибитор моноаминооксидазы типа А (ОИМАО-А): аурорикс

• Селективный блокатор обратимого захвата норадреналина (СБОЗН): лудиомил

• Трициклические антидепрессанты (ТЦА): амитриптилин, имипрамин, кломипрамин

Антидепрессанты второго ряда

Преимущества	Недостатки
Обладают высокой психотропной активностью Являются надежными средствами терапии тяжелых депрессий	Выраженные побочные эффекты Высокий риск нежелательной интеракции с соматотропными средствами Тератогенный эффект

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

ДЕПРЕССИИ

Действие антидепрессантов и транквилизаторов на симптомы депрессии

ПСИХОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИИ

Практическое применение психотерапии предполагает определенную этапность.

Цель начального этапа – установить терапевтическое парт­нерство с больным и поддерживать его в процессе дальнейшего лечения.

Необходимо

• Раскрыть смысл психотерапевтического вмешательства

• Объяснить больному суть его расстройства, целесообразность госпитализации или внебольничного лечения, значение некоторых жизненных событий в развитии болезненного состояния

• Вовлечь в терапевтический процесс семью больного

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Цели основного этапа психотерапии

• Облегчение (смягчение) чувства вины и отчаяния

• Восстановление надежды

• Защита от саморазрушающего поведения

• Интерпретация значения (смысла) депрессии

Разновидности психотерапии, используемые

при депрессии

• Когнитивная терапия

• Интерперсональная терапия

• Поведенческая терапия

• Краткосрочная динамическая терапия

• Семейная терапия

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. По данным статистики, ИБС служит главной причиной смертности во многих странах мира. В России ежегодно умирает от ИБС около 350 мужчин и 130 женщин в возрасте от 30 до 69 лет на 100 000 человек населения.

Психосоматические соотношения у больных ИБС традиционно рассматриваются в рамках двух подходов.

• Психоцентрический. Подчеркивает роль острого и хронического психического стресса, а также различных характеристик психического состояния пациента в возникновении, клинике, течении и прогнозе ИБС. В числе последних рассматривают конституциональные особенности личности, интерпретируемые в рамках концепции алекситимии, специфических «профилей личности», поведенческого типа «А», а также коморбидные ИБС психические расстройства (аффективные, тревожно-фобические и др.).

• Соматоцентрический. Изучает влияние особенностей клиники и течения ИБС на субъективное восприятие пациентом своего заболевания и своеобразие психических расстройств, манифестация которых связана с соматическими заболеваниями (соматогении и психогенные состояния, связанные с соматическим страданием – нозогенные реакции).