Психосоматические аспекты заболеваний

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Преморбидные особенности детей,

страдающих бронхиальной астмой (Д.Н. Исаев)

• Необычная чувствительность

• Тревожность

• Возбудимость

• Пугливость

• Эмоциональная лабильность

• Склонность к пониженному настроению

• Впечатлительность

• Обидчивость

Преморбид больных бронхиальной астмой (Г.К. Ушаков)

• Гармоничные личности

– выдержанные, спокойные, уравновешенные

– общительные, откровенные, уживчивые в коллективе

– организованные, обязятельные, требовательные, добросовестные, инициативные

• Гармоничные личности с отдельными «аномальными» признаками в характере

– мнительные, чувствительные, тревожные, склонные к сомнениям

– обидчивые, вспыльчивые, ранимые

– робкие, стеснительные, доверчивые, мягкие, деликатные

– добросовестные, педантичные

• Эксплозивные личности

– возбудимые, вспыльчивые, гневливые

– эмоционально-ригидные, бескомпромиссные в суждениях и действиях

– активные, порывистые

• Эпилептоидные личности

– склонные к длительной эмоциональной фиксации, злопамятные, эмотивные, обидчивые, тщеславные

Психосоматические аспекты заболеваний

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Особенности личности детей и подростков,

больных бронхиальной астмой

• Эмоциональная неустойчивость, лабильность

• Выраженные черты эгоцентризма

• Сниженная способность к ролевому взаимодействию

• Тревожность, чувство отверженности из-за страха удушья

• Сдерживаемая агрессия

• Проблемы межперсональных отношений

• Инфантильное поведение, зависимость

• Повышенная требовательность, «прилипчивость»

Психические нарушения при бронхиальной астме

(данные Г.К. Ушакова)

I. Психические нарушения, наблюдающиеся у больных непосредственно после приступа

• Сниженное или неустойчивое настроение

• Чувство неполноценности

• Капризность

• Раздражительность

• Повышенная возбудимость

• Истощаемость

• Расстройства истерического круга

• Неврастенические расстройства

• Фобические нарушения

• Депрессивные расстройства

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Психические нарушения при бронхиальной астме

(данные Г.К. Ушакова)

II. Психические расстройства при длительном течении бронхиальной астмы

• Реактивные личностные образования в связи с переживанием болезни

• Неврозоподобные расстройства, обусловленные соматическими факторами

• Аномальное развитие личности

Нозогенные реакции у больных бронхиальной астмой

Гипернозогнозические реакции наблюдаются при «стабильно обструктивном» и «влажном» вариантах течения бронхиальной астмы

• Для «стабильно обструктивного» варианта заболевания типичны тревожно-фобические и депрессивные реакции

• Для «влажной» астмы характерны сенситивные реакции

Гипонозогнозические реакции манифестируют у больных с «приступным» вариантом бронхиальной астмы

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1. Лечение основного заболевания

2. Коррекция психических нарушений, обусловленных патологией органов дыхания

• Транквилизаторы

• производные бензодиазепинов – диазепам, элениум, феназепам

• Нейролептики

• производное фенотиазина – тизерцин

• «мягкие» нейролептические препараты производные фенотиазина – сонапакс, сульпирид

• Антидепрессанты

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

• трициклические антидепрессанты – анафранил, имипрамин

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, золофт, пароксетин, феварин, циталопрам

• обратимый ингибитор моноаминооксидазы типа А (ОИМАО-А): пиразидол

• Ноотропы

• пирацетам, энцефабол

ПСИХОТЕРАПИЯ

Показания к психотерапии при бронхиальной астме

• Неадекватная реакция личности на болезнь, затрудняющая полную реабилитацию

• Неадекватная реакция членов семьи на заболевание

• Состояние психологического кризиса

• Сопутствующие психические расстройства

• Наличие в анамнезе личностных и микросоциальных факторов риска

• Наличие у родственников психосоматических моделей адаптации к стрессам

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Разновидности психотерапии при бронхиальной астме

• Гипносуггестивная терапия

• Аутогенная тренировка

• Нейролингвистическое программирование

• Гештальт-терапия

• Семейная психотерапия

• Телесно-ориентированная психотерапия

Принципы групповой психотерапии при бронхиальной астме

• Разъяснение сути заболевания и его лечения

• Обучение адекватным типам поведения

• Освоение техник расслабления и дыхания

• Открытые разговоры в рамках группы

• Стимулирование взаимодействия в группе

Психотерапия гипервентиляционного синдрома

Особенности проведения аутогенной тренировки по методике Шульца

• Перевод ненормального (грудного) дыхания на более лёгкое диафрагмально-брюшное

• Упражнения по концентрации внимания на переживании покоя и тяжести, снимающие напряжение в мышцах рук

• Расслабление всей мускулатуры

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Язвенная болезнь–мультифакториальное хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с характерным чередованием периодов обострения и ремиссии, основным проявлением которого является образование дефекта (язвы) в слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Гипотезы возникновения язвенной болезни

• Бессознательный конфликт при хронической фрустрации потребности в зависимости, заботе, ласке, любви (Ф. Александер)

• Вытесненная склонность к самоповреждению (Ф. Данбар)

• Агрессивность и злоба, ускоряющие прохождение пищи через желудок, страх или сильные эмоции, замедляющие прохождение пищи за счет пилороспазма (Б. Любан-Плоцца и др.)

• Нарушения корковых регуляторных механизмов (К.М. Быков, И.Т. Курцин)

Типы личности больных язвенной болезнью

(В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад)

• Пассивный

• Зависимый

• Депрессивный

• Гипреактивный

• Агрессивный

Типология язвенных больных (Overbeck, Biebl)

1. Психически «здоровый» язвенный больной

2. Язвенный больной с неврозом характера

3. Социопатический язвенный больной

4. «Психосоматический» язвенный больной

5. «Нормопатический» язвенный больной

6. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Неспецифический язвенный колит – хроническое полиэтиологическое рецидивирующее заболевание, характерными признаками которого являются возникновение воспалительных изменений и образование гнойных кровоточащих язв слизистой оболочки толстой кишки.

Личностные особенности больных неспецифическим

язвенным колитом

• Компульсивные личностные черты (опрятность, любовь к порядку, пунктуальность, сдержанное выражение гнева)

• Низкая самооценка, потребность в зависимости от «ключевой фигуры»

• Инфантильность

• Склонность к депрессивным реакциям

• Нарциссизм

• Скрытая агрессия

• «Аффективная незрелость», «эмоциональная неграмотность»

• Преобладание на фоне астении тревожности и тоскливого недовольства

• Апатия, покорность судьбе, замкнутость

Психические нарушения при заболеваниях

желудочно-кишечного тракта (В.П. Белов)

• Раздражительная слабость

• Канцерофобия

• Тревожное настроение

• Сенситивность

• Паранойяльность

• Ипохондрические образования

• Невротические синдромы

• Психопатические реакции (нетерпеливость, мимозоподобность, тревожность, сутяжно-предвзятое отношение к окружающим, обостренная аффективность)

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздраженного кишечника – хроническое патологическое состояние, которое характеризуется наличием болей в животе, сочетающихся с расстройствами функций кишечника (понос, запор) без нарушения аппетита и снижения массы тела, продолжительностью не менее 3-х месяцев при отсутствии органических изменений желудочно-кишечного тракта, которые могли бы объяснить имеющиеся расстройства.

Характеристика болей синдрома раздраженного кишечника

• Диффузные тупые боли

• Острые спазматические боли

• Постоянная боль

• Пароксизмальная боль

• Локализация в левом нижнем квадранте живота

• Локализация в области подреберья

• Локализация вокруг пупка

• Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов

Варианты синдрома раздраженного кишечника

• С преобладанием боли

• С преобладанием поноса

Критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника

• Наличие абдоминальных болей без органических изменений желудочно-кишечного тракта

• Расстройства стула

• Постоянство или периодичность клинических проявлений

• Продолжительность более 3-х месяцев

• Отсутствие других заболеваний, объясняющих имеющиеся расстройства

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психические нарушения, коморбидные синдрому

раздраженного кишечника

• Навязчивый синдром (страх недержания газов и позывов на дефекацию в общественных местах)

• Невротическая депрессия

• Ипохондрические расстройства (невротическое развитие личности, сверхценная ипохондрия)

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

1. Лечение основного заболевания

2. Коррекция психических нарушений, обусловленных патологией желудочно-кишечного тракта

• Транквилизаторы

• производные бензодиазепинов – диазепам, элениум, феназепам

• Нейролептики

• «мягкие» нейролептические препараты производные фенотиазина – сонапакс, эглонил

• Антидепрессанты

• «малый антидепрессант» азафен

• антидепрессанты различных химических групп – тианептин, тразодон, флуоксетин, пиразидол, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам