Психосоматические аспекты заболеваний сердечно-сосудистой системы

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Основные направления психотерапии при ишемической болезни сердца

• Индивидуальное консультирование, сообщение информации о здоровом образе жизни с учетом когнитивных процессов

• Обучающие методики, ориентированные на симптом (аутотренинг, функциональная релаксация), которые вовлекают тело в терапевтический процесс, избегая работы с сопротивлением

• Психотерапия, работающая с сопротивлением и переносом

Разновидности психотерапии, используемые при инфаркте миокарда

(Орт-Гомер, Шнейдерман, 1996)

Символодрама	Трансактный анализ
Арт-терапия	Семейная психотерапия
Креативная визуализация	Поведенческая психотерапия

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ)

Патогенетические (психологические) факторы

гипертонической болезни

• Конституциональные особенности индивида (излишняя сдержанность, прямолинейность, обязательность, принципиальность, ригидность)

• Постоянные аффективная напряженность, беспокойство, тревога

• Скрытый гнев и подавление агрессивных импульсов, направленных против определенных лиц

• Страх перед потерей чьего-то расположения, борьба за получение признания и продвижение по службе

• Повышенное чувство ответственности, боязнь не справиться с порученным делом

• Хроническая нехватка времени, необходимость непрерывного контроля над внешними проявлениями своих чувств

Психосоматические аспекты заболеваний сердечно-сосудистой системы

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Особенности личности больных гипертонической болезнью

• Желание открыто выражать враждебность с одновременной потребностью в пассивном поведении (Ф. Александер)

• Напряжение в структуре личности больного между сосуществующими агрессивными импульсами и чувством зависимости (Т.А. Айвазян и др.)

• Чрезмерно адаптивное, уступчивое, ориентированное на социальный успех, пассивное и избегающее конфликтов поведение, сдерживание положительных и отрицательных аффектов (Т.А. Айвазян и др.)

• Внешняя благопристойность, накопление ярости (Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок)

• Амбициозность, конфликтность (Л.П. Урванцев)

• Неуверенность, личностная несостоятельность, чувствительность к критике (П.И. Мински и др.)

• Ранимость, неуверенность в себе, нарушение внутреннего равновесия (С. Манук)

• Сдерживание сильных эмоций гнева, злобы, обиды, неприязни, ненависти (Я. Рейковский)

• Интровертированность, эмоциональная лабильность, истероидность (Г.З. Левин, Г.П. Цейтина, Е.Р. Калитиевская)

• Тревожно-мнительные черты характера (А.Д. Кутепова)

• Сдержанность, расчетливость, склонность к самоанализу, пессимистичность (Г.В. Кавтарадзе, В.Г. Норакидзе)

• Чрезмерная стеничность эмоций (Ю.М. Губачев, С.С. Либих)

Психосоматические аспекты заболеваний сердечно-сосудистой системы

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психические нарушения при гипертонической болезни

Невротический уровень

• Психогенные, связанные с реакцией на болезнь

• Неврозоподобные и психопатоподобные расстройства сосудистого генеза, находящиеся в тесной связи с течением самого заболевания

Психотический уровень

• Проявления экзогенного типа реакций (синдромы нарушенного сознания) – острые психозы

• Переходные синдромы Вика (аффективные, галлюцинаторно-параноидные синдромы) – протрагированные психозы

• Органический психосиндром

Типы психологического реагирования на заболевание

при гипертонической болезни

(Н.П. Гарганеева, В.П. Леонов)

• Адекватно-невротический

• Анозогнозический

• Ипохондрический

• Кардиофобический

• Тревожно-депрессивный

Психические нарушения (синдромы), встречающиеся

на начальных этапах гипертонической болезни

• Неврастенический

• Астено-депрессивный

• Астено-ипохондрический

• Ипохондрический

• Тревожно-фобический

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психические нарушения при

гипертонической болезни

• Острые и приступообразные вспышки болезненной раздражительности и гнева

• Колебания настроения в связи с внешними обстоятельствами

• Подавленное настроение

• Снижение умственной и физической работоспособности

• Высокая истощаемость

• Подозрительность

• Паранойяльные тенденции

• Элементы слабодушия, расстройства памяти, обеднение мышления, сужение круга интересов

• Нарушения адаптации

ПСИХОТЕРАПИЯ

Условия для лечения больного гипертонической

болезнью определяются

• Низкой мотивацией

• Хорошими возможностями лекарственной терапии

• Личностными факторами, характеризующимися конфликтом агрессивности/зависимости, что приводит к напряжению в отношениях психотерапевта и больного и выражается в ненадежности взаимодействия

Целью психотерапии больных гипертонической болезнью является коррекция патологических личностных реакций на болезнь, неврозоподобных проявлений заболевания и восстановление нарушенных социальных связей пациента

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Этапы реализации психотерапевтической программы

• Подготовительный

• Коррекционный

• Поддерживающий

Подготовительный период предусматривает формирование положительной установки в отношении предстоящего лечения, выбор адекватных психотерапевтических методик для применения на втором этапе

Психотерапевтические методы, используемые для лечения больных

ГБ на втором (коррекционном) этапе

• Методы релаксации

• Индивидуальная психотерапия

• Групповая психотерапия

• Символодрама

• Атр-терапия

• Креативная визуализация

• Трансактный анализ

• Семейная психотерапия

• Аутогенная тренировка

• Гештальт-терапия

• Нейролингвистическое программирование

• Рациональная психотерапия

На третьем (поддерживающем) этапе осуществляется поддержка достигнутого состояния, подготовка больного к возможности сосуществования с отдельными проявлениями своей болезни, обучение основам адаптации в конкретной среде