Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику родовой опухоли, кефалогематомы, проявлений геморрагического диатеза.

3. Перечислите ведущие причины родовых повреждений.

4. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования требуются для уточнения диагноза?

5. Тактика ведения.

6. Исходы.

7. Перечислите возможные родовые травмы мягких тканей и костей.

8. Можно ли ожидать проявления гемофилии у этого ребенка?

9. Можно ли проводить заместительную терапию больному гемофилией препаратами изготовленными из крови матери?

10. В каком возрасте возникают первые проявления гемофилии?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №11

1. Натальная травма. Кефалогематома правой теменной кости. Анемия I степени тяжести. Геморрагическая болезнь новорожденных.Витамин "К" дефицитный геморрагический синдром.

2. Родовая опухоль это отек мягких тканей предлежащей части плода. Проходит самостоятельно за 1-3 суток после рождения. Переходит через кости. Не имеет четких границ. Не вызывает беспокойства при осмотре. Кефалогематома- кровоизлияние в поднадкостничное пространство. Часто после травматических родов. Не выходит за границы одной кости; тестоватой консистенции, зыблющаяся. Кожа над ней не изменена. У основания ее -плотный вал. Крупные кефалогематомы могут сопровождаться гемолитической анемией. Гематомный тип кровоточивости в период новорожденности характерен для гемофилии (тяжелой) или является следствием травм. В целях дифференциальной диагностики с гемофиллией ( учитывая гемофиллию А у родного брата матери) необходимо исследовать систему гемостаза (увеличение времени свертывания, снижение концентрации фактора VIII, IX или XI ). Клиника витамин К-дефицитного синдрома: - мелена, маточные кровотечения у девочек, иногда пурпура, кефалогематомы, кровотечения из пупочной ранки. Кровоизлияния в мозг и другие органы очень редки.

3. Родовая травма- местное повреждение ткани плода, вызванное механическим воздействием непосредственно на плод во время родов. Причины: клинически и анатомически узкий таз; рождение маловесных и недоношенных ( за счет резкого перепада давления ); акушерские пособия в родах.

   4. УЗИ головного мозга; R графия шестого отдела позвоночника для исключения возможных натальных травм; время свертывания и время кровотечения; Rh фактор и группа крови ( в связи с возможной необходимостью переливания); сосудистые пробы- с-м щипка, жгута.

4. Пункция, давящая повязка, антигеморрагическая терапия.

• небольшие кефалогематомы за 2-3 недели рассасываются;

• большие могут инкапсулироваться, организоваться и обизвествляться;

• иногда инфицируются.

7.

а) повреждения кожи и подкожной клетчатки (пятна, полосы, синяки, раны, адипозонекроз, родовая опухоль);

б) повреждения костной ткани ( кефалогематома, переломы ключицы, конечностей);

в) повреждения мышц (кривошея);

8. Да, если ребенок мужского пола.

9. Возможно на первом году жизни (чаще в 7-9 месяцев, но тяжелые формы могут проявляться в первые дни жизни).

Задание №12

Ребенок от I близнецовой беременности, протекавшей на фоне токсикоза, тяжелой железодефицитной анемии в III триместре, хронической фетоплацентарной недостаточности, I затяжных родов на сроке 32 недели, осложнившихся вторичной слабостью родовой деятельности. II плод из двойни, рожденный в ягодичном предлежании, через 1 час после первого плода. Сразу после рождения у ребенка зафиксировано: кожные покровы землисто-белого цвета, отсутствие сердечных сокращений; спонтанного дыхания; атония; арефлексия. Произвольных движений мышц их подергиваний и пульсации пуповины нет.