Задание №27

Больной П., 11 лет, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой, боли в правой половине грудной клетки, в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании. Заболел 3 дня назад, остро, когда появились вышеизложенные жалобы. Отмечалась однократная рвота в день заболевания.

Объективный статус: Состояние ребенка средней тяжести, сознание ясное. Отмечается цианоз носогубного треугольника, кожные покровы бледные. На губах- герпес. Дыхание через нос свободное. ЧД 40 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Пальпация в 8 - 10 межреберных промежутках справа болезненна, голосовое дрожание усилено, перкуторный звук тупой. Дыхание бронхиальное. Справа выслушивается шум трения плевры. ЧСС 115 в 1 минуту. АД 90/60 мм. рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Брюшная стенка справа вверху ограниченно участвует в акте дыхания, при пальпации в этой области напряжение мышц. Пузырные симптомы слабоположительны. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите возможные результаты параклинические методы исследования.

6. Консультация какого специалиста необходима?

7. Составьте план лечения больного в стационаре?

8. Какие физио-терапевтические методы могут применяться у больного и на каких этапах?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №27.

1. Интоксикационный синдром. Синдром дыхательной недостаточности. Диспепсический синдром. Синдром воспалительных изменений в легочной ткани. Синдром поражения плевры.

2. Крупозная пневмония нижней доли правого легкого. Правосторонний плеврит.

3. Дифференциальная диагностика с очаговой пневмонией, инфильтративным туберкулезом легких, острым холециститом, острым аппендицитом.

4. Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мокроты для выделения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам, анализ мокроты на ВК, R-графия легких, ЭКГ.

5. Анализ крови = лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Анализ мочи общий без особенностей, м.б. протеинурия. Посев мокроты= рост пневмококка, чувствительного к антибиотикам пенициллинового ряда и др. Анализ мокроты на ВК отрицательный R- графия легких= затемнения нижней доли правого легкого.

6. Консультация хирурга с целью исключения острого живота.

7. Режим постельный. Стол 15. Антибиотикотерапия. Муколитики. Дезинтоксикационная терапия. ЛФК на месте. Физиотерапия.

8. В остром периоде пневмонии - УВЧ,СВЧ, индуктотерапия. После окончания курса УВЧ и СВЧ проводят 10-15 сеансов электрофореза. Используют либо электрофорез никотиновой кислотой, либо магния по Вермелю, кальция, меди, алоэ... При сильном мучительном кашле - электрофорез кодеина. При преобладании выраженных фиброзных изменений в легких показано применение индуктотерапии, диатермии, электрофореза с 3% раствором йодида калия. При сформировавшихся гнойных очагах в легких- УВЧ,электрофорез с платифиллином и стафилококкового антифагина или протеолитических ферментов. Чаще применяют сочетания СВЧ с электрофорезом с 10% раствором новокаина на 70% спирте.