Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?

7. Какое лечение можно назначить в данном случае?

Задание №74

Володя П., 5 лет, поступил с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе. В грудном возрасте развивался нормально. В 1,5 года перенес скарлатину и воспаление легких.

Брат больного умер в 7 мес. от пневмонии. Кровоточивость в семье и роду отрицается. У Володи первые синяки на теле появились в возрасте 1 год. 4 года наблюдалось длительное кровотечение из ушибленной раны верхней губы. При обследовании в клинике обнаружено небольшое количество синяков на ногах и правостороний гермартроз коленного сустава. Внутренние органы и нервная система без отклонений от нормы. Время свертывания крови 20мин. Время свертывани кальцинированной плазмы было равно 5 мин (норма 2 мин.). К плазме больного было добавлено 20% крови больного Т., страдающего гемофилией А, после чего время свертывания крови больного П., стало нормальным. После добавления к плазме больного нормальной плазмы и хлористого кальция время свертывания уменьшилось до 2х мин.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?

7. Какое лечение можно назначить в данном случае?

Задание №75

Сережа В., заболел в возрасте 6 мес. После подрезания уздечки языка появилось сильное кровотечение и ребенка пришлось госпитализировать в стоматологическое отделение. При осмотре ребенок бледный, небольшой синяк на коленке справа. Родился в срок с весом 3400, закричал сразу. При рождении отмечалась кефалогематома. В анамнезе повышенная кровоточивость у дедушки по материнской линии. В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,5 х 10¹²/л, Гемоглобин 80 г/л, тромбоциты 200 х10⁹/л, п-3%, с-28%, э-2%, л-6х10⁹/, м-8%, СОЭ-22 мм/ч. Свертываемость крови: начало 16 мин., конец-26мин.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?

7. Какое лечение можно назначить в данном случае?

Задание №76

Алла К., 14 лет, впервые была направлена в детскую больницу в 10-летнем возрасте, когда после простудного заболевания повысилась температура тела до 39°С, появились учащенные и болезненные мочеиспускания, в моче — лейкоцитурия и бактериурия. Ранний анамнез — без особенностей. Исследование с применением рентгеноконтрастных методов обнаружило двусторонние пуэырно-мочеточниковые рефлюксы деформацию чашечно-лоханочной системы. Диагноз — хронический вторичный пиелонефрит, пузырно-мочеточниковые рефлюксы. Родители отказались от хирургического лечения. С этого времени девочка неоднократно наблюдалась в детских больницах по поводу обострении пиелонефрита.

В 14 лет после перенесения «на ногах» ОРВИ появились распространенные отеки, олигурия, резко изменились осадок мочи и показатели белково-липидного метаболизма крови. АД повысилось до 150/100 мм рт. ст.

В моче: белок 9,9 г/л, лейкоциты; эритроциты свежие и выщелоченные в большом количестве; относительная плотность мочи 1,015, эр. 4,4 х 10¹²/л. НЬ 50,0 г/л, л. 7.2 х 10⁹/л, СОЭ 57 мм/ч. Общий белок крови 30,6 г/л. альбумины 40 %. глобулины 60 %, a—29 %, b—18%; g—14 %. Фибриноген в плазме 10,2 мкмоль/л, холестерин 7,89 ммоль/л, 6ё-липопротеиды 14,06 г/л, остаточный азот 25 ммоль/л, мочевина 10,97 ммоль/л. LЕ-илетки в крови отсутствуют.

По данным радиоизотопной ренографии: резкое снижение функций обеих почек.