Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какой диагноз вероятен в данном случае?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Какие результаты дополнительного обследования подтвердят Ваш диагноз?

5. Как проводят глюкозо-толерантный тест? В каких случаях он необходим?

6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

7. Составьте план лечения данного больного.

8. Укажите основные принципы диетотерапии при этой патологии.

9. Как проводят заместительную терапию ( укажите препараты и дозы)?

10. Какие осложнения данного заболевания Вы знаете?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №8

1. Инсипидарный, астено-вегетативный, кетоацидотический.

2. Сахарный диабет, I тип, период декомпенсации.

3. Общий анализ крови, глюкоза крови, анализ мочи с определением уровня глюкозы и кетоновых тел, биохимический анализ крови (бетта-ЛП, холестерин, кетоновые тела, рН электролиты), ЭКГ.

4. Гипергликемия, глюкозурия, кетонемия, кетоурия, ацидоз.

5. ГТТ проводят с целью выявления нарушения толерантности к глюкозе, а также дифференциальной диагностики нарушения толерантности и сахарного диабета. Дают глюкозу в дозе 0,75 г/кг, не более 75 г однократно и определяют уровень глюкозы в крови, перед нагрузкой и каждые 30 минут после нагрузки в течение 2-х часов.

6. Сахарный диабет, почечная глюкозурия.

7. Диета N 9. Инсулинотерапия. Витаминотерапия. Средства, улучшающие микроциркуляцию.

8. Диета физиологичная с ограничением белков, жиров, углеводов. Контроль за углеводной ценностью пищи, фиксированное распределение по приемам пищи в соответствии с уровнем гликемии.

9. Терапия проводится инсулином (см. N 8 в задаче N 6.).

10. См. пункт N 10 в задаче N 6.

Задание №9

Ваня П. 13 лет, обратился к врачу с жалобами на нарастающую слабость, жажду, головные боли, потерю в весе. Из анамнеза: мальчик от I беременности срочных нормальных родов, период новорожденности протекал без особенностей. на грудном вскармливании до 8 месяцев. Рос и развивался нормально. Из перенесенных заболеваний мама отмечает частые респираторные заболевания, после которых мальчик выздоравливает очень долго. Мама считает мальчика больным около 6 месяцев, когда появились и постепенно нарастали вышеуказанные жалобы. За это время потерял в весе 8 кг. Мама отмечает пристрастие ребенка к соленой пище. Объективно: состояние мальчика по самочувствию удовлетворительное. Правильного телосложения пониженного питания. Рост 115 см, вес 32 кг. Вторичные половые признаки отсутствуют. Кожные покровы суховаты, отмечается гиперпигментация сосков, белой линии живота, наружных половых органов, в области крупных складок. Подкожная жировая клетчатка развита крайне слабо. Костная система без особенностей. Мышечная гипотония диффузного характера. В легких везикулярное дыхание, ЧД 18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 78 в 1 минуту. АД 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий , б/болезненный.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. О какой патологии можно думать в данном случае?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Какие результаты дополнительного обследования Вы ожидаете?

5. Какие факторы могли явится причиной данного заболевания?

6. Составьте план лечения больного.

7. Чем может осложнится данное заболевание?

8. Какие факторы могут быть провоцирующими при развитии данного осложнения?

9. Каковы особенности ведения таких больных при интеркуррентных заболеваниях, операциях?

10. Укажите длительность курса заместительной терапии при данной патологии.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №9

1. Астеновегетативный синдром, синдром дегидротации, артериальной гипотонии.

2. О недостаточности коры надпочечников.

3. Определение экскреции 17-ОКС и 17-КС с мочой, биохимический анализ мочи (Na, Cl, К, креатинин), определение глюкозы крови, ЭКГ, R-графия костей запястья, УЗИ надпочечников.

4. Снижение экскреции 17-КС и 17-ОКС с мочой, снижение уровня натрия и хлора, повышение уровны калия и креатина в сыворотке крови, признаки гиперкалиемии на ЭКГ, задержка костного возраста.

5. Атрофия коры надпочечников иммунного генеза, кровоизлияние в надпочечники.

6. Заместительная терапия глюкокортикостероидами и минералкортикоидами.

7. Развитием надпочечникового криза.

8. Интеркуррентные заболевания, стрессы значительные физические нагрузки.

9. Обязательная коррекция дозы препаратов заместительной терапии (глюкокортикостероидов).

10. Пожизненно с коррекцией дозы.