Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?

Задание №71

Валя П., 10лет, заболела остро, внезапно. Девочка отдыхала в деревне и ее укусил шмель. Вечером на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов появилась сыпь в виде узелков и пятен. Такая же сыпь возникла на голенях, вокруг голеностопных суставов, на внутренней поверхности бедер, на ягодицах. Симптомы щипка и жгута отрицательные, тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Температура 37,3. Через 2 дня сыпь стала темнокрасной, на некоторых элементах возникли участки некроза и кровянистые корочки.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

Задание №72

Саша С., 4 года, перенесла скарлатину. Через 4 нед. от начала инфекции повысилась температура до 40 С, на коже появились экхимозы, которые распространялись с невероятной быстротой.

Через несколько часов все конечности окрашены в красновато-черный цвет. На ногах отмечались кровянисто-серозные пузыри. В области правой голени обширный участок некроза 5х4 см. Тоны сердца глухие, пульс 150 уд в мин., АД-130/70 мм рт ст. Границы сердца не расширены. Дыхание жесткое, живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах. Печень на 4 см. ниже реберной дуги. Кал черный. Моча цвета мясных помоев. Через несколько часов после поступления в стационар девочка потеряла сознание, развился правосторонний гемипорез и девочка скончалась при явлениях выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

Задание №73

Ваня П., 10 лет, поступил с жалобами на повышение температуры, головную боль, геморрагическую сыпь на теле. Заболел 2 года назад. Лечился в стационаре. Были обнаружены изменения в моче в виде протеинурии, микрогематурии. Выписан через 4 месяца под наблюдение нефролога. 2 недели назад перенес ангину, получал пенициллин и витамин С. Состояние быстро улучшилось, ребенка выписали в школу. Однако через день появилась слабость, недомогание, розовая пчтнистая сыпь вокруг голеностопных суставов. Из анамнеза жизни известно, что ребенок часто болел ангинами. Обьективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Веки отечны. На голенях вокруг голеностопных суставов красного цвета пятнистая и узелковая сыпь, расположенная симметрично. Симптомы щипка и жгута отрицательные. Тоны сердца ритмичные. Первый тон на верхушке приглушен, там же выслушивается систолический шум жесткого тембра. Пульс-75 уд в мин., АД-130/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание безболезненное. Кал оформленный коричневого цвета. Зев гиперемирован. Миндалины гипертрофированы до II ст., спаяны с дужками, в лакунах гнойные пробки. Выпивает жидкости за сутки 800, выделяет 300. В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 4,2 х 10¹²/л, Гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 240 х10⁹/л, п-1%, с-49%, э-4%, л-41%, м-6%, СОЭ 28 мм/ч., длительность кровотечения 3 мин., свыртываемость крови по Ли-Уайту 4 мин.

Анализ мочи:количество 100,0 уд. вес-1025, цвет мясных помоев, белок 2330 мг/л, Л-10-15 в п/зр., Эр-покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/зр. Реакция на скрытую кровь в кале отрицательная.

Коагулограмма: протромбиновый индекс 115%, толерантность плазмы к гепарину 12 мин, время рекальцификации плазмы 30 сек., тромботест 6 ст., фибриноген 6000 мг%, аутокоагуляционный тест 85%, положительные этаноловый и протаминовый тест, тромбиновое время 8 сек.