Задание №4

Мама Насти К, 8 лет, обратилась к врачу с жалобами на эмоциональную неустойчивость девочки, раздражительность, повышенный аппетит, жажду, прогрессирующую потерю в массе тела. Из анамнеза: девочка от I беременности, нормальных срочных родов, период новорожденности протекал без особенностей. С 3-х лет страдает хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ. Выше указанные жалобы появились около 7 лет назад, прогрессируют. Объективно при осмотре: девочка правильного телосложения, пониженного питания. При осмотре суетлива. Глазные щели расширены, при взгляде вниз над радужкой виден участок склеры. Выражено дрожание закрытых век. Кожные покровы горячие на ощупь, влажные, бархатистые. Гипергидроз. Щитовидная железа плотно-эластической консистенции, увеличена до II степени. Левая граница сердца расширена на 1см. Сердечный толчок усилен. Тоны звучные, ритм правильный. ЧСС 110 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

3. Составьте план дополнительного обследования ребенка.

4. Какие результаты дополнительного обследования подтвердят Ваш диагноз?

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

6. Составьте план лечения больного.

7. Укажите основные осложнения заболевания.

8. В каких случаях показано хирургическое лечение больных с такой патологией?

9. Как контролируют адекватность проводимой терапии?

10. Какие осложнения проводимого лечения возможны?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №4

1. Синдром повышенной нервно-рефлектороной возбудимости, офтальмопатии, гиперплазии щитовидной железы.

2. Диффузный токсический зоб, среднетяжелая форма.

3. Определение уровня Т3, Т4, ТТГ, ЭКГ, биохимический анализ крови ( холестерин, липиды ), R-графия костей запястья, УЗИ щитовидной железы.

4. Высокий уровень Т3, Т4, снижение уровня ТТГ, гипохолестеринемия, гиполипидемия, на ЭКГ: синусовая тахикардия, высокие зубцы Р и Т, опережение костного возраста.

5. С вегетососудистой дистонией, узловым зобом, острым гнойным тиреоидитом, феохромоцитомой.

6. Консервативная терапия до 5-6 лет: тиреостатики- мерказолил, пропилтиоурацил, бетта- адреноблокаторы, при неэффективности- субтотальная струмэктомия.

7. Тиреотоксический криз.

8. Показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативного лечения, узловых форм зоба, рецидивов тиреотоксикоза при адекватной тиреостатической терапии, наличием лекарственных осложнений.

9. Нормализация клинических данных, ЭКГ, уровня Т3, Т4, ТТГ.

10. Гипотиреоз, уртикарная сыпь, лейкопения, лихорадка, агранулоцитоз, гепатит, нефрит.

Задание №5

Мама 6 месячного Вани П. обратилась к врачу с жалобами на плохой сон, повышенную потливость, облысения затылка. Из анамнеза выяснено: ребенок от I первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал благоприятно. До 2х месяцев находился на естественном вскармливании. В настоящее время вскармливается смесью "Малыш" и получает манную кашу 2 раза в день. Объективно: Состояние ребенка по самочувствию удовлетворительное. Ребенок возбудим. Правильного телосложения, избыточного питания (рост 70см, вес 10кг). Кожные покровы бледные, на лице и туловище "потница". Большой родничок 1 х 1 см, края мягкие, податливые, в области затылочной кости определяются участки размягчения. Затылок уплощен, выступают лобные и затылочные бугры. На границе костной и хрящевой частей ребер определяются утолщения. Зубов нет, Мышечный гипотонус. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. ЧСС 128 в 1 минуту. Живот “лягушачий” мягкий, безболезненный. Печень 0,5см. Селезенка не увеличена.