Задание №31

Ребенок 12 лет доставлен в приемное отделение инфекционной клиники с жалобами на повышение температуры тела до 38,5С, общее недомогание, снижение аппетита, тошноту, повторную рвоту, боли в животе, темный цвет мочи, желтушность кожи и склер. Заболел около 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,5С, ухудшился аппетит, появилась тошнота, тупые ноющие боли в эпигастрии, рвота. Осмотрен участковым педиатром, состояние расценено, как пищевая токсикоинфекция. Лечился дома, принимал но-шпу, фуразолидон. На 4й день болезни моча стала темной (цвета пива), появилась слабая желтушность кожи и склер, самочувствие несколько улучшилось. На следующий день желтуха кожи и склер наросла, машиной скорой помощи доставлен в инфекционную клинику. В анамнезе жизни без особенностей. В течении последних шести месяцев никаких парентеральных вмешательств не получал. При объективном исследовании состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Ребенок активен, контактен. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и склеры лимонно-желтой окраски. Костно-мышечная система без патологии. Периферические лимфоузлы в пределах возрастной нормы, мягко-эластической консистенции, безболезненные. ЧД 18 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС 72 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные, систолический шум на верхушке (вероятно функциональный). АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень +4см из под края реберной дуги, умеренно уплотнена, край ее закруглен, болезненна при пальпации. Селезенка пальпируется краем, умеренной плотности, чувствительная при пальпации. Моча темного цвета, кал обесцвечен.

Вопросы

1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

2. О каких заболеваниях можно думать?

3. Составьте план обследования для больного.

4. Перечислите инфекционные заболевания, сопровождающиеся желтухой.

5. Какие изменения в биохимическом анализе крови, на Ваш взгляд должны соответствовать представленной клинической картине?

6. Какую базисную терапию необходимо назначить больному?

7. Можно ли на данном этапе вводить больному кортикостероиды и почему?

8. Какой серологический маркер необходимо определить, чтобы подтвердить этиологию заболевания у данного больного?

9. Назовите вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом заражения.

10. Какой срок будет находиться этот ребенок на диспансерном наблюдении после выписки из стационара при благоприятном течении заболевания?

Задание №32

Ребенок 1 года массой 10 кг доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 38,5-39,0 С, выраженную слабость, адинамию, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторную рвоту, стул до 12-15 раз в сутки водянистый, в отдельных порциях прожилки крови и комочки слизи. Заболевание началось остро, с подъема температуры тела, слабости, появлением частого жидкого стула с примесью слизи, иногда и крови, повторной рвоты. Мать давала ребенку фуразолидон, парацетамол. Состояние не улучшалось и машиной скорой помощи ребенок был доставлен в стационар на 2й день болезни. Заболевание мать ни с чем не связывает, ребенок получает ясельный стол. Дома все здоровы. До года психо-моторное развитие по возрасту, ни чем не болел. При объективном исследовании: ребенок несколько пониженного питания (масса 9400), правильного телосложения, состояние расценено как тяжелое. Вялый. Адинамичный. Сознание сохранено. Кожа бледная, чистая, легкий периоральный цианоз, мраморный рисунок кожи. Тургор тканей, эластичность кожи снижены. Слизистые рта суховаты, нет свободной слюны. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧСС 160 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Печень + 1,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание 1-2 в сутки.