Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз

3. Какие изменения в биологическом анамнезе крови отмечаются у больного ?

4. Какие осложнения глюкокортикоидной терапии Вы знаете ?

5. Какие симптомы включают в себя "нефротический синдром"?

6. Как классифицируется хроническая почечная недостаточность?

Задание №87

Ира Ф., 13 лет, обратилась на консультацию к нефрологу, с жалобами на избыточную массу тела, появление в анализах мочи большого количества белка.

При попытке отказаться от приема глюкокортикоидов, получаемых на протяжении 10 лет в связи с хроническим нефритом, нефротической формой. Девочка от первой беременности, роды протекали нормально Масса тела при рождении 3400 г. В течении первых лет жизни перенесла респираторные инфекции, эпидемический паротит, корь.

Впервые заболела нефритом в возрасте 3 лет— появились распространенные отеки, олигурия, протеинурия — до 14,85 г/л. Повысился холестерин крови, развилась гипопротеинемия. С этого времени постоянно получает 15 мг преднизолона в день. При попытке снизить дозу его до 5—7,5 мг вновь рецидив нефротического синдрома. Первые 2 года болезни провела в стационаре районного центра. В последующие годы периодически поступает в детские больницы с обострениями нефрита В 10 лет перенесла сывороточный гепатит, после чего снова наблюдалось ухудшение в течении нефрита — появились отеки, протеинурия. Постепенно стало развиваться ожирение.

В течение ряда лет, были сделаны попытки отменить гормональные препараты. Через неделю после отмены развивалась массивная протеинурия, появлялись отеки, увеличивалось СОЭ — до 40—-50 мм/ч. Самочувствие девочки во время осмотра нефрологом на фоне ежедневного приема 15 мг преднизолона удовлетворительное.

Обращала внимание избыточная масса тела при низком для данного возраста росте. Подкожно-жировой слой был распределен неравномерно — наблюдались избыточное отложение жира в области шейных позвонков, широкий плечевой пояс округлость лица с расширением его нижней части. Кожа сухая, мраморная, с гиперпигментацией в области локтей, на бедрах определялись стрии. Выражены эмоциональная лабильность, неустойчивост настроения, повышенная утомляемость. Артериальное давление в пределах возрастной нормы. Анализы мочи и крови без патологи

Проба по Зимницкому — относительная плотность мочи 1,005—1,020 Азотовыделительная функция почек в норме.

Вопросы

1. Какие данные позволили диагносцировать у ребенка "нефротический синдром"?

2. Перечислите возможные причины нефротического синдрома у детей

3. Назовите основные принципы лечения хронического нефрита с нефротическим синдромом

4. Каковы особенности диеты у больных с данной патологией?

5. Перечислите возможные осложнения глюкокортикоидной терапии

6. Какое ослжнение имеет место у данного ребенка?

Задание №88

Сергей К., 13 лет, поступил в нефрологическое отделение больницы с жалобами на утомляемость; наблюдались и изменения в моче — эритроциты в большом количестве, следы белка.

Из анамнеза известно, что впервые изменения в моче появились год назад, после перенесенного бронхита и проявились изолированной гематурией. Синдром расценили как лекарственную нефропатию в связи с лечением этазолом, и в течение 2 мес проводилась симптоматическая терапия. Однако изменения в моче в виде стойкой гематурии, эпизодов протеинурии не ликвидировались. Через 1 год 2 мес от начала болезни мальчик был госпитализирован в нефрологическое отделение для уточнения диагноза и выбора лечебной тактики.

Комплекс клинико-лабораторных исследований с включением радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии позволил поставить диагноз: хронический гломерулонефрит, гематурическая форма.

Наличие увеличенной СОЭ (до 30 мм/ч), диспротеинемии, повышенное содержание в крови фибриногена, серомукоида свидетельствовали об активности воспалительного процесса.

Мальчику, кроме диеты, назначено медикаментозное лечение делагилом, гепарином, продектином. Доза делагила составляла 10 мг/(кг. сут), прием препарата продолжался 6 мес. Гепарин вводили в суточной дозе 150 ЕД/кг массы сначала подкожно, затем в виде электрофореза на область почек, на протяжении 2 мес под контролем коагулограммы. Продектин ребенок получал 2 мес в количестве 250 мг в сутки.

На фоне щадящего режима, диеты через 2 мес от начала активной терапии улучшились показатели крови, уменьшилась гематурия, исчезла протеинурия, нормализовалась коагулограмма. д Через 4 мес анализы мочи и крови нормализовались. В дальнейшем ухудшения в анализах мочи в виде микрогематурии появлялись при нарушении режима, больших физических нагрузках, например игре в футбол.