Вопросы

1. Укажите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Укажите возможную этиологию заболевания.

5. Каковы патогенетические механизмы заболевания.

6. Составьте план обследования.

7. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования.

8. Ваши рекомендации по выведению больного из приступа.

9. Какую диету Вы порекомендуете больному?

10. Рекомендации по ведению больного в межприступном периоде.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №22

1. Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани

2. Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, приступный период, ДН II ст.

3. Дифференциальный диагноз с инфекционно-зависимой формой бронхиальной астмы

4. Учитывая, что приступы удушья возникают преимущественно в домашней обстановке можно предположить, что этиологическим фактором является домашняя пыль. Необходимо уточнить нет ли в квартире домашних животных, аквариумных рыбок.

5. В развитии приступа бронхиальной астмы выделяют 3 стадии аллергического процесса:

• иммунологическая стадия

• патохимическая стадия

• патофизиологическая стадия

Важное значение имеют функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной систем, вагосимпатическая дистония, нарушение функции коры надпочечников и др.

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, определение СРБ, серомукоида, сиаловая проба, определение Ig E в сыворотке крови, ЭКГ, консультация ЛОР-врача, флюорография, общий анализ мокроты.

2. Общий анализ крови: может быть лимфоцитоз, эозинофилия или эозинопения. Общий анализ мочи без патологии СРБ, серомукоид, сиаловая проба: норма. IgE - повышенное содеожание. ЭКГ: м.б.синусовая тахикардия в момент приступа, метаболические изменения в миокарде. ЛОР-осмотр: возможно диагностирование вазомоторного ринита. Флюораграфия: м.б. признаки эмфиземы в момент приступа. Общий анализ мокроты: слизистый характер, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

3. В случае отсутствия эффекта от ингаляции симпатомиметиков необходимо введение бронхолитиков: 2,4%р-р эуфиллина в/в капельно из расчета 1мл/год жизни.

4. Гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов (шоколад, цитрусовые, рыба, орехи, мед и др).

5. Гипоаллергенная диета и быт, гипосенсибилизация неспецифическая или специфическая (в случае установления аллергена).

Задание №23

Больной К., 14 лет, доставлен машиной скорой помощи в бессознательном состоянии. При беседе с матерью выяснено, что ребенок 3 лет страдает приступами удушья, которые повторяются практически ежемесячно. Настоящее ухудшение 5 дней назад, когда после переохлаждения участились приступы удушья. Ребенок бесконтрольно пользовался ингалятором около 15 раз в день, на фоне этого приступы удушья стали более продолжительными. В последние сутки возникла оглушенность, бессвязность речи, а затем потеря сознания. Объективный статус: Ребенок без сознания. Положение тела пассивное (лежит на спине). Кожные покровы: отмечается диффузный цианоз, влажность кожи повышена. Движения грудной клетки ограничены. ЧД 40 в 1 минуту. Дыхание в легких ослабленное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 120 в 1 минуту. АД 80/50 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка нормальные. Стула не было в течении 2-х суток.