Вопросы

1. Поставьте диагноз

2. Укажите основные синдромы имеющиеся у больного.

3. Каков патогенез гипертензии в данном случае?

4. Проведите дифференциальный диагноз

5. Какое еще обследование нужно провести больному?

6. Какие тактические ошибки были допущены при ведении больного?

7. Назначьте лечение.

8. Как нужно наблюдать больного амбулаторно при типичном течении заболевания?

9. Показана ли нефробиопсия этому больному?

10. Дифференциальный диагноз между нефритическим и нефротическим синдромом.

Задание №42

М-на Ирина, 4 лет, поступила для обследования и лечения в ОДБ

При поступлении предъявляла жалобы на появление на коже геморрагической сыпи, обильные носовые кровотечения, изменение цвета мочи (типа мясных помоев). Заболела остро через неделю после перенесенной ОРВИ. ОРВИ лечили дома народными средствами (горчичники, щелочные ингаляции). Медикаменты не применялись. Аллергоанамнез не отягощен. Росла и развивалась нормально. В семье все здоровы, геморрагических заболеваний не отмечалось. Ребенок госпитализировался в ЦРБ, где в анализах крови было выявлено снижение тромбоцитов до 20 х 10⁹/л, с заместительной целью проводилась трехкратно трансфузия тромбоконцентрата и свеже-замороженной плазмы, переливали реополиглюкин, альбумин. Состояние не улучшилось - переведена в ОДБ для лечения.

Об-но при поступлении: На коже обильная полиморфная, полихромная сыпь в виде петехий и экхимозов, без определенной системы в распределении элементов, не изменяет цвет при надавливании. На слизистой ротовой полости и на коньюктиве глаз единичные геморрагии. Десны кровоточат, носовое необильное кровотечение. Симптом щипка положителен; печень, селезенка и периферические л/узлы не увеличены.

В анализах:

1. Общий анализ крови: Эритроциты 3,48 х 10¹²/л, Гемоглобин 136 г/л, тромбоциты 20 х10⁹/л, лейкоциты 5,6 х10⁹/л, п-2 , с-55 , э-3 , л-35 , м-5 , СОЭ 4 мм/ч. Время кровотечения по Дюку 8 мин, время свертывания по Ли-Уайту 5 мин.

2. Общий анализ мочи: прозр., белок-0,033 г/л , уд.вес - 1021 , лейк. 0-1 - в п/зр, эритр. свежие покрывают все п/зр , эпит 1-2 - в п/зр.

3. Биохимический анализ крови: мочевина 4,63 ммоль/л, креатинин 63 мкмоль/л, биллирубин общ.10,95 , прямой -2,73 , непрямой 8,22 мкмоль/л, общий белок 87,4 г/л, альбумины 56%, альфа1-5%, альфа2-9%, бетта-10%, гамма-20%, АСТ- 0,35 мккат/л.ч, АЛТ 0,35 мккат/л.ч, СРБ-отр

4. Цифровая коагулограмма: АЧТВ -47 сек, АВР-108 сек, фибриноген-1,8 г/л, ПТИ -78%, тромботест 4 степ., этаноловый тест отр,

5. Ребенку сделана костно-мозговая пункция: количество миелокариоцитов 110 х 10⁹/л, мегакариоцитарный росток раздражен, мегакариоциты до 30-50 в препарате, имеются голые ядра и нефункционирующие клетки. Патологии со стороны миелоидного и эритроидного ростка не выявляется. Недифференцированные бласты 2%.

Вопросы

1. Укажите основные синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Какие тактические ошибки были допущены при ведении больной?

5. Какие дополнительные методы исследований нужно назначить?

6. Назначьте лечение.

7. Кто и как должен наблюдать больную?

8. Назовите основные патогенетические варианты данного заболевания.

9. Прогноз при данной форме.