Задание №28

Новорожденный ребенок 3 недели, осматривается участковым педиатром. Со слов мамы, ребенка около недели беспокоит упорный кашель, температура тела не повышалась.

Из анамнеза: ребенок от первой беременности. Мать ребенка во время беременности лечилась по поводу кольпита. Роды I срочные, без особенностей. Объективный статус: состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Имеются явления коньюктивита. Зев не гиперемирован. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно- мышечная системы без особенностей. ЧД 50 в 1 минуту. Дыхание в легких ослабленное везикулярное, единичные сухие и влажные хрипы. ЧСС 130 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные. В общем анализе крови обращает на себя внимание эозинофилия. На R- грамме грудной клетки с 2 сторон обширные инфильтративные изменения.

Вопросы

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Укажите наиболее вероятный возбудитель заболевания?

3. Характерны ли явления интоксикации для данного заболевания?

4. Каковы наиболее вероятные пути заражения?

5. Какие исследования необходимо провести ребенку для подтверждения диагноза?

6. Есть ли необходимость в обследовании матери ребенка, если да, то с какой целью?

7. Назначьте терапию.

8. Консультация какого специалиста необходима?

9. Прогноз заболевания.

10. Укажите возможные осложнения.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №28

1. Хламидиоз: хламидийная пневмония и конъюктивит.

2. Chlamidia trachomatis.

3. Не характерны.

4. Ребенок заражается проходя по инфицированным родовым путям матери.

5. Серодиагностика.

6. Необходимо обследовать мать ребенка для диагностики и лечения хламидийной инфекции.

7. Эритромицин, азитромицин или бактрим.

8. Необходима консультация окулиста.

9. Прогноз при отсутствии перекрестной инфекции и раннем назначении лечения благоприятный.

10. Затяжное течение пневмонии, рецидивы, возможно наслоение неспецифической флоры.

Задание №29

Ребенок К., 1 год 10 месяцев, поступил в стационар. Со слов мамы, ребенка беспокоит мучительный кашель с пенистым отделяемым изо рта, резкая одышка.

Из анамнеза: болен 5-й день, температура тела не повышалась. Ребенок от II беременности, II родов на сроке 30 недель. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРВИ, грипп, дважды переболел острыми пневмониями. Наблюдается у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии. Не прививался.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Сознание ясное. Кожа и зев чистые, обычной окраски. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы II - III степени, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Костно-мышечная система без особенностей. ЧД 60 в 1 минуту. Дыхание через нос свободное. В межлопаточных областях отмечается укорочение перкуторного звука. Аускультативно - единичные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. ЧСС 140 в 1 минуту. АД 100/50 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и диурез нормальные. Ан. крови общий: Эр 3,0х10 ¹²/л, Нb 108 г/л, L 13,6х10 ⁹/л, п-15, с-45, л-24, м-9, э-7, СОЭ 20 мм/ч. R-грамма органов грудной клетки: обильные очаговые сливные тени по обеим легочным полям "ватные легкие", отмечается усиление интерстициального рисунка.