- •Педиатрия
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Задание №3
- •Вопросы
- •Задание №4
- •Вопросы
- •Задание №5
- •Вопросы
- •Задание №6
- •Вопросы
- •Задание №7
- •Вопросы
- •Задание №8
- •Вопросы
- •Задание №9
- •Вопросы
- •Задание №10
- •Вопросы
- •Задание №11
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Задание №13
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •3. Общие клинические симптомы травмы грудного и поясничного отдела:
- •Задание №16
- •Вопросы
- •Задание №17
- •Вопросы
- •Задание №18
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Задание №20
- •Вопросы
- •Задание №21
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Задание №23
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Задание №25
- •Вопросы
- •Задание №26
- •Вопросы
- •Задание №27
- •Вопросы
- •Задание №28
- •Вопросы
- •Задание №29
- •Вопросы
- •Задание №30
- •Вопросы
- •Задание №31
- •Вопросы
- •Задание №32
- •Вопросы
- •Задание №33
- •Вопросы
- •Задание №34
- •Вопросы
- •Задание №35
- •Вопросы
- •Задание №36
- •Вопросы
- •Задание №37
- •Вопросы
- •Задание №38
- •Вопросы
- •Задание №39
- •Вопросы
- •Задание №40
- •Вопросы
- •Задание №41
- •Вопросы
- •Задание №42
- •Вопросы
- •Задание №43
- •Вопросы
- •Задание №44
- •Вопросы
- •Задание №45
- •Вопросы
- •Задание №46
- •Вопросы
- •Задание №47
- •Вопросы
- •Задание №48
- •Вопросы
- •Задание №49
- •Вопросы
- •Задание №50
- •Вопросы
- •Задание №51
- •Вопросы
- •Задание №52
- •Вопросы
- •Задание №53
- •Вопросы
- •Задание №54
- •Вопросы
- •Задание №55
- •Вопросы
- •Задание №56
- •Вопросы
- •Задание №57
- •Вопросы
- •Задание №58
- •Вопросы
- •Задание №59
- •Вопросы
- •Задание №60
- •Вопросы
- •Задание №61
- •Вопросы
- •Задание №62
- •Вопросы
- •Задание №63
- •Вопросы
- •Задание №64
- •Вопросы
- •Задание №65
- •Вопросы
- •Задание №66
- •Вопросы
- •Задание №67
- •Вопросы
- •Задание №68
- •Вопросы
- •Задание №69
- •Вопросы
- •Задание №70
- •Вопросы
- •Задание №71
- •Вопросы
- •Задание №72
- •Вопросы
- •Задание №73
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Педиатрия
Вопросы
1. Выделите ведущие синдромы
2. Какой диагноз наиболее вероятен у данного ребенка?
3. Какое обследование позволяет верифицировать диагноз?.
4. Назовите гематологические признаки этого заболеваия.
5. В каком стационаре ребенок должен лечиться?
6. Каков диагноз заболевания?
Задание №96
Таня К., 12 лет, поступила в детскую клиническую больницу 10.10. с жалобами на головную боль, жажду, отеки на лице и ногах.
Страдала тяжелой формой сахарного диабета на протяжении 2 лет.
Указанные симптомы появились на 7-й день после заболевания ангиной.
При поступлении состояние оценивается как тяжелое. Девочка пониженного питания. Отеки локализовались на лице, нижних конечностях. АД (140/100 мм рт. ст.).
В моче белок 0,165 г/л; до 5 эритроцитов и 18 лейкоцитов в поле зрения. Относительная плотность мочи 1,030, суточная глюкозурня 100,0 г, суточный диурез 500 мл. Клинический анализ крови: СОЭ 21 мм/ч; эр. 3,6 х 1012/л, л. 7,3 * 109/л. Гипергликемия: сахар крови при поступлении до 25,2 ммоль/л. Общий белок крови 69,4 г/л, альбумины 64%, глобулины 36%, a—13%, b—6 %, g-глобулины 12 %. Мочевина сыворотки крови 9,15 ммоль/л, фибриноген 14,65 мкмоль/л, холестерин 4,12 ммоль/л, калий 4,6, кальций 2,35, натрий 123 ммоль/л.
Заключение окулиста — диабетическая ангиопатия, оториноларинголога — хронический декомпенсированный тонзиллит.
В динамике после увеличения дозы инсулина, проведения симптоматической терапии (введение магния сульфата, дибазола, фуросемида) быстро исчезли отеки, а через 10 дней нормализовались показатели анализов мочи, снизилось количество сахара в крови (до 11,93 ммоль/л), исчезла жажда.
Вопросы
1. Выделите ведущие синдромы
2. Какое осложнение имеет место у данного ребенка?
3. Какие еще осложнения сахарного диабета Вы знаете?
4. Оцените данные биохимического анализа крови
5. Составьте план лечения ребенка
6. Каковы особенности диеты при сахарном диабете?
Задание №97
Слава Ч., 10 лет, поступил в клиническую больницу в октябре из районной больницы с жалобами на тошноту, рвоту, резкую слабость, головокружение, похудание.
Родители считали ребенка больным с мая, когда появилась рвота до 4—5 раз в день, не связанная с приемом пищи. С этого момента ребенок лечился в участковой больнице по поводу «гастрита». Однако состояние ухудшалось: похудел, потерял аппетит, появилось ночное недержание мочи. Районным врачом, обнаружившим наличие артериальной гипертензии, был направлен на обследование и лечение в больницу. Мать ребенка умерла от рака матки; отец 54 лет, здоров,
Мальчик рос ослабленным, с 8 лет страдал гнойным отитом. Состояние при поступлении тяжелое: вялый, адинамичный, кожа бледная, сухая, легко собирается в складки, подкожный жировой слой развит слабо. Значительно отстает в физическом развитии — масса тела 20 кг, рост 125 см. Миндалины гипертрофированы, в лакунах — гнойные пробки. Зубы кариозные. Язык покрыт сероватым налетом. АД 150/100 мм рт. ст., расширение границ сердца влево, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Браднкардия.
Диурез — до 1000 мл; колебания относительной плотности мочи 1,006—1,008. В моче: белок 0,066 г/л, единичные выщелоченные эритроциты, зернистые цилиндры. Клиренс эндогенного креатинина 60 мл/мин. Микобактерии туберкулеза в моче не обнаружены. Анализ крови: эр. 3,3 х 1012/л, НЬ 120 г/л, л. 3,3 * 109/л, СОЭ 35 мм/ч. Общий белок крови 93 г/л, остаточный азот 87,46 ммоль/л, холестерин 3,00 ммоль/л. Электролиты плазмы: калий 2,5 ммоль/л, натрий 130,4 ммоль/л, кальций 4,0 ммоль/л; калий в эритроцитах 83,3 ммоль/л. Хлориды плазмы 60,20 ммоль/л.
На ЭКГ — признаки резкого нарушения метаболизма миокарда, гнпокалиемия. При исследовании желудочного сока патологии не обнаружено.
Осмотр окулиста: сужение артерий глазного дна.
Заключение оториноларинголога: хронический правосторонний гнойный мезотимпанит.
На рентгенограммах области почек и черепа патологии не выявлено.
Экскреторная урография: замедление выведения контрастного вещества.