Задание №7

Мама Маши Д., 7 месяцев, обратилась к врачу с жалобами на плохой сон, потливость, малую прибавку в массе тела, запоры (стул 1 раз в 3дня). Из анамнеза выяснено: Мальчик от I беременности, роды в срок, к груди приложен на I-е сутки, на грудном вскармливании по настоящее время. Период новорожденности протекал - б/особенностей. Из перенесенных заболеваний - ОРВИ в 4 месяца, с 5-ти месяцев получает лечение по поводу среднетяжелого рахита (витамин Д₂ в суточной дозе 5 000 МЕ). Состояние ухудшилось в течении последних 10 недель. Объективно: состояние ребенка средней тяжести температура тела 36,7^оС градусов. Правильного телосложения, пониженного питания, кожа сухая, бледная, тургор снижен. Выражены явления дегидротации. Дефицит веса-15% .Роднички и швы черепа закрыты. Ребенок вялый. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 28 в 1 минуту. Границы сердечной тупости несколько расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 140 в 1 минуту, живот мягкий, болезненности при пальпации нет. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. О каких заболеваниях можно думать?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Какие результаты подтвердят Ваш диагноз?

5. Что явилось основным фактором в этиологии данного заболевания?

6. Составьте план лечения больного .

7. Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении рахита?

8. Какие методы контроля адекватности терапии витамином Д Вы знаете?

9. Чем может осложнится данное заболевание?

10. Можно ли проводить профилактические прививки данному ребенку?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №7

1. Синдром дегидротации, интоксикации.

2. Гипервитаминоз "Д", острое инфекционное заболевание.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев крови на стерильность, посев кала, биохимический анализ крови, R-графия костей запястья, проба Сулковича.

4. Кальциурия (положительная проба Сулковича), гиперкальциемия, гиперфосфатурия, гиперфосфатемия, снижение активности щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия, ацидоз, гипопротеинемия, на R-граммах-остеорпороз, периостит.

5. Передозировка вит. "Д".

6. Диета с исключением продуктов, содержащих Са (творог, молоко), обогащенная растительными продуктами. Дезинтоксикационная терапия ( альбумин 5 % глюкоза, р-р Рингера, ККБ, вит.С). Преднизолон на 10-14 дней 2 мг/кг. Верапамил. Витамины А, Е, ККБ. Энтеросорбенты. Трилон "Б" - для увеличения выведения Са.

7. Отмена вит."Д".

8. Проба Сулковича, определение СА и Pb в крови и моче.

9. Инфекцией МВП, камнеобразованием, кардиосклерозом и т.д.

10. После купирования данного состояния - можно.

Задание №8

Мама Коли А., 5 лет обратилась к врачу с жалобами на жажду, увеличение суточного количества мочи, потерю массы тела. Из анамнеза заболевания: мама считает мальчика больным после перенесенной краснухи около 2-х недель, когда появилась жажда, увеличился диурез. Аппетит в начале заболевания был повышен, затем прогрессивно снижался, нарастала слабость, мальчик стал терять в весе. Из анамнеза жизни: мальчик от I нормальной беременности, I срочных родов. С 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Рос и развивался нормально: аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. Мальчик вялый. В сознании, на вопросы отвечает адекватно. Телосложение правильное. Отмечается резкое уменьшение подкожно-жирового слоя. Кожные покровы сухие, бледные. В выдыхаемом воздухе запах ацетона. Язык обложен буроватым налетом, сухой. В легких дыхание везикулярное. ЧД 26 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 96 в 1 минуту. Живот несколько напряжен, болезненный при поверхностной пальпации. Печень + 3 см, плотноватой консистенции, умеренно болезненна. Селезенка не пальпируется. Во время осмотра- однократно отмечалась рвота съеденной пищей. Рвотные массы с резким запахом ацетона.