Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. Почему Вы так считаете?

4. Составьте план лечения ребенка

5. Как Вы будете проводить антибактериальную терапию?

6. Как ребенок должен наблюдаться после выписки из стационара

Педиатрия

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №31.

1. Интоксикации, желтухи, гепато-лиенальный

2. Вирусные гепатиты

3. Общ. анализ крови, общ. анализ мочи, печеночная биохимия крови, серологические маркеры вирусных гепатитов

4. Вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, F, G, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз

5. Повышение общего билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз. тимоловой пробы

6. Стол 5, обильное питье, витамины С. В 1. В 2, В 6, желчегонные

7. Нет, так как не тяжелая форма болезни

8. Anti- HAV IgM

9. ВГА и ВГЕ

10. 3- 6 месяцев

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №32

1. Интоксикации, гастроэнтероколита, эксикоза

2. Дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция

3. Токсикоз с эксикозом II степени

4. Общ. анализ крови, общ. анализ мочи, копрограмма, посев кала на дизгруппу, сальмонеллез, патогенные коли №3

5. В реанимационном отделении

6. Патогенетическую ( дезинтоксикационную и регидратационную терапию), этиотропную, симптоматическую

7. ( 9,4 * 6% ) / 6 * 10 = 94 мл за час в течение 6 часов

8. Фермены, энтеросорбенты, биопрепараты

9. Клиническое выздоровление и однократный отрицательный бакпосев кала на дизгруппу, сальмонеллез, патогенные коли

10. 3 месяца

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 33

1. Интоксикации, менингеальный, экзантемы

2. Менингококковая инфекция

3. Общ. анализ крови, общ. анализ мочи, толстая капля крови на менингококк, мазок носоглоточной слизи на менингококк, люмбальная пункция с исследованием ликвора

4. Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ

5. Нейтрофильный плеоцитоз,клеточно-белковая диссоциация

6. Гнойные и серозные менингиты другой этиологии, геморрагические диатезы

7. Пенициллин 300 тыс. ЕД на кг в сутки

8. Дезинтоксикационная и дегидратационная терапия

9. Инфекционно-токсический шок, отек и набухание головного мозга, вентрикулит (эпиндематит), церебральная гипотензия

10. Контагиозность 10 - 15 % , карантин на 10 дней, бактериологическое обследование контактных двукратно на менингококк

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 34

1. Токсическая дифтерия ротоглотки I степени

2. Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ

3. В реанимационном отделении

4. Общ. анализ крови, общ. анализ мочи,мазок из зева и носа на BL № , РПГА с дифтерийным диагностикумом

5. Токсическая дифтерия ротоглотки, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит

6. 60 тыс. АЕ

7. Дезинтоксикация, глюкокортикоиды

8. Миокардит, полирадикулоневрит, нефрозо- нефрит

9. Не менее 30 дней

10. Клиническое выздоровление, два отрицательных анализа из зева и носа на BL, взятые с интервалом 1 -2 дня через 3 дня после отмены антибиотика

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №35

1. Дифтерия гортани

2. Истинный круп III степени

3. В реанимационном отделении

4. Общ. анализ крови, общ. анализ мочи, мазок из зева и носа на BL № 3, РНГА с дифтерийным диагностикумом

5. Грубый лающий кашель, осиплость или охриплость голоса, шумное стенотическое дыхание с затрудненным вдохом

6. 40 тыс.АЕ

7. Глюкокортикоиды, спазмолитики, муколитики

8. Трахеостомия

9. Асфиксия, пневмония

10. При истинном крупе - постепенное начало, афония, беззвучный кашель,часто наличие налетов на миндалинах

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №36

1. Интоксикации,желтухи, гепато - лиенальный

2. Вирусные гепатиты

3. HBsAg, анти - Hbc Ig M

4. Смешанный (астеновегетативный и диспепсический)

5. Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

6. Базис - терапия, дезинтоксикационная терапия, симптоматические средства

7. Нет

8. Выздоровление

9. 12 месяцев

10. Вирусные гепатиты В, С, D, F, G

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №37

1. Интоксикации, катара верхних дыххательных путей, экзантемы

2. Корь, аллергическая сыпь ( на бисептол,парацетамол)

3. Общ. анализ крови, общий анализ мочи, РЗГА с эритроцитарным коревым диагностикумом

4. Корь, краснуха, аллергическая сыпь, энтеровирусная инфекция

5. Лейкопения, лимфопения, относительный нейтрофилез, нормальная или замедленная СОЭ

6. Нет

7. Коревой круп, коревая пневмония, менингоэнцефалит

8. До 5 дня с момента высыпаний

9. Карантин с 8 по 17 день контакта

10. При наличии бактериальных осложнений

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №38

1. Интоксикации, менингеальный, поражение желез

2. Паротитной инфекции, смешанной форме (железистой и нервной)

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, люмбальная пункция с исследованием ликвора

4. Серозные менингиты другой этиологии, менингизм,субарахноидальное кровоизлияние. опухоли ЦНС

5. Лимфоцитарный плеоцитоз, белково-клеточная диссоциация

6. Дезинтоксикация и дегидратация

7. Сухое тепло на пораженную область

8. В течение 21 дня от начала заболевания

9. Карантин с 11 по 21 день контакта

10. Иммунизация живой паротитной вакциной в возрасте 18 месяцев

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №39

1. Интоксикации, катаральный, лимфоаденопатии

2. Аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз

3. Амбулаторно

4. Аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, вирусные гепатиты

5. Дезоксирибонуклеаза

6. Для профилактики пневмонии

7. Отит, синусит, пневмония и др.

8. Воздушно - капельный, фекально - оральный, через конъюнктиву

9. РСК, РЗГА

10. Проветривание и УФО помещения, влажная уборка с хлорной известью, кипячение посуды, белья и одежды

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 40

1. Болевой, дизурических явлений, интоксикационный, мочевой.

2. Острый пиелонефрит, активная Фаза,ФПС.

3. Острый цистит, инфекция м/выводящих путей, туберкулез почек, острый гломерулонефрит, тубуло-интерстициальный нефрит.

4. нужно провести: анализ мочи по Нечипоренко, изотопную ренографию, анализ мочи на морфологию лейкоцитов, б/х анализ крови, пробу Реберга, осмотр окулиста, ЛОР, стоматолога. Не нужно проводить: микционную цистографию.

5. -гентамицин, фитолизин, эуфиллин, антигистаминные препараты

6. педиатром ежемесячно до 6 мес, потом ежеквартально до 1 года, нефрологом ежеквартально 6 мес, потом по необходимости.

7. неравномерность контуров почек, ассиметрия контрастирования, нарушение тонуса м/выводящих путей (расширение и спазм мочеточников), спазм шеек чашечек, нечеткость, сглаженность контуров, деформации форниксов.

8. острое начало, преобладание симптомов интоксикации над местными проявлениями, часто связь с кишечными инфекциями, болевой синдром в виде абдоминального.

9. ограничение соли, острых и пряных блюд, учет салурии и соответствующая коррекция питания

10. у детей рожденных от матерей страдавших пиелонефритом до беременности или во время ее частота микробно-воспалительных заболеваний м/выводящих путей повышается в 6-10 раз.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 41

1. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, активная фаза, почечная недостаточность острого периода.

2. отечный, гипертензионный, мочевой, ОПН.

3. нарушение перфузии крови через клубочек à активация ЮГА à повышение продукции ренина à активация ангиотензина2 (через промежуточные этапы)

4. с хроническим гломерулонефритом, с тубуло-интерстициальным нефритом, с ОПН, с ГУС, с подострым гломерулонефритом, с туберкулезом почек, с микробно-воспалительными заболеваниями.

5. изотопная ренография, моча на морфологию лейкоцитов, С3-фракция комплемента, АТ3 в динамике, осмотр окулиста, ЛОР, стоматолога, кровь на гепатит В, С.

6. не было адекватного лечения ангины, лечился в ЦРБ нефротоксичным антибиотиком (гентамицином), ЕАКК угнетает фибринолиз, усиливает тромбообразование в почках, не назначено адекватное лечение.

7. - антибиотики пенициллинового ряда 6-8 недель,

   антигистаминные 6-8 недель,

   витамины С, В1, В6, рутин, Е, А

   дезаггреганты (курантил 5 мг/кг, трентал, тиклид) 8 недель,

   гепарин (п/к 4 р/д 100 Ед/кг/раз) до 8 недель,

   гипотензивные, диуретики,

   делагил,

   диета 7,

режим постельный до купирования экстраренальных симптомов.

8. педиатр после выписки из стационара 1 р/мес 6 мес, затем 1р/2-3 мес- до 2 лет.

Нефролог 1 р/мес - 6 мес, 1р/3 мес до года, затем раз в 6 мес до 5 лет.

ЛОР, окулист, стоматолог.

9. нет

10. При нефритическом гематурия, отеки, повышение АД, умеренная протеинурия, нормальный общий белок в сыворотке, увеличено содержание гамма-глобулинов, цилиндры в моче зернистые, при нефротическом синдроме: массивная протеинурия, отеки, нормальное АД, нет гематурии, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипер-альфа-2-глобулинемия, гиперхолестеринемия, в моче восковидные цилиндры.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №42

1. Геморрагический, почечного кровотечения ( частный случай геморрагического).

2. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, острое течение , гетероиммунная форма, гематологгический криз.

3. Дифференцировать: с острым лейкозом, с другими ТПП, с апластической анемией, с болезнью Виллибранда, с тромбоцитопатиями.

4. Противопоказано таким больным проводить заместительную терапию тромбоконцентратом и СПЗ.

5. Определение аутоантител к тромбоцитам, определение агрегационных и адгезивных свойств тромбоцитов (после выхода из ТПГ), ЭКГ, окулист.

6. Преднизолон 1-2 мг/кг/сут в 3 приема 50-30-20 % , дицинон 1т 3р/д Аспаркам или препараты К+ Антациды (гастропротективные средства) Е-АКК внутрь при носовых кровотечениях местно гемостаз, фибриновый клей, гемостатическая губка. Альтернативно преднизолону: - в/в гаммаглобулин; - плазмоферрез

7. Гематолог: после выписки 1 р/мес - 6 мес; 1 р/3 мес - до года; 1 р/6 мес - до 5 лет.

8. Аутоиммунная, гетероиммунная, изоиммунная, трансплацентарная ( трансиммунная).

9. Благоприятный.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 43

1. суставной, кожный (геморрагический), абдоминальный.

2. Геморрагический васкулит смешанная форма (с кожным, суставным и абдоминальным синдромами) острое средне-тяжелое течение, пищевая аллергия на облигатные аллергены.

3. поражение капилляров ЦИК приводит к местному воспалению с локальной активацией свертывания.

4. с другими заболеваниями протекающими с кожным синдромом (васкулиты пигментные - б-нь Шамберга, Гужеро-Блюма, узелковый периартериит, узловатая эритема, тромбоцитопатии и пении), заболеваниями протекающими с поражением суставов (ревматизм, ревматоидный артрит, инфекционнные специфические артриты, гемартрозы), с заболеваниями протекающими с абдоминальным синдромом (острый живот, аппендицит, язвенная болезнь желудка, острая дизентерия).

5. основана на характере болей, летучести, характере и количестве повреждаемых суставов, толерантности к терапии, местных проявлениях, утренней скованности и т.д.

6. не нужно.

7. гепарин 100 Ед/кг/раз х 4 р/день, п/к, курантил или трентал внутрь, никотиновая кислота, десенсибилизирующие, при неэффективности терапии преднизолон 1-2 мг/кг и плазмоферез.

8. наблюдает педиатр первые 6 мес ежемесячно, затем до года ежеквартально, затем до 5 лет 1 раз в 6 мес.

9. да, больные с пищевой аллергией склонны к волнообразному течению заболевания.

10. возможно, при неэффективности дезаггрегантов или при прогрессировании заболевания, присоединении почечного синдрома.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №44

1. Синдром интоксикации и дыхательной недостаточности.

2. Хроническая пневмония в нижней доле правого легкого ( 8-10 сегменты) с мешотчатыми бронхоэктазами, период обострения, ДН II ст., кариес зубов.

3. Дифференцировать: с острой пневмонией, обструктивным бронхитом, муковисцедозом, туберкулезом легкого.

4. Нерегулярное наблюдение пульмонологом, не проводилось противорецидивное лечение. Родители ребенка занимаются "самолечением". Не проводился анализ мокроты, бактериальный посев мокроты. Лечение проводится однотипно: ампициллином, без учета чувствительности флоры к антибактериальным препаратам.

5. Анализ мокроты, бак. посев мокроты, чувствительность к антибактериальным препаратам, иследовать функции внешнего дыхания, ЭКГ.

6. Антибиотики: гентамицин 6-7 мг/кг/сут. в 2 введения в/м 7 дней, затем цефалоспорины 50-100 мг/кг/сут. десенсибилизирующие препараты, отхаркивающие средства, витамины.

7. Абцесс легкого, гнойный плеврит.

8. Ингаляции с антибиотиками и муколитиками, электрофорез с КI на гр. клетку.

9. Благоприятный при своевременном лечении и наблюдении.

10. Наблюдение педиатра первые 3 мес. 1 р/мес.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №45

1. Синдром бронхиальной обструкции.

2. Бронхиальная астма, атопическая форма (сенсибилизация на пыльцу, домашнюю пыль, эпидермальные аллергены, пищевые продукы), средней тяжести, приступный период.

3. Дифференцировать с обструктивным бронхитом, стенозирующим ларинготрахеитом, инородным телом дыхательных путей.

4. Рентгенография легких, ЭКГ, функцию внешнего дыхания. Анализ мокроты.

5. Патогенетический механизм атопической формы бронхиальной астмы сводится к аллергическим реакциям немедленного (реактивного) типа, бронхоспазм, отек, гиперсекреция происходит в результате действия биологически активных веществ.

6. Во время приступа беротек ингаляционно по 2 вдоха 3 раза в день, эуфиллин 6-8 мг/кг/сут на 3 приема внутрь. После снятия приступа - интал по 1 капсуле х 4 раза в день на 2 месяца или кетотифен по 1 табл.х 2 раза в день на 3 месяца в сочетании с ретафилом ( и т.д.) по 1 табл. 1 раз в день 1 месяц. Витамин В6 по 50 мг/сут. 3-4 недели.

7. Диетотерапия с исключением облигатных аллергенов, легко усвояемых углеводов (сладостей), острых, соленых, пряных блюд.

8. Осложнения бронхиальной астмы - эмфизема легких, п/к эмфизема, ателектаз, легочное сердце. Бесконтрольное использование ребенком беротека может привести к status astmaticus ( блок бетта-2 -рецепторов).

9. Можно ли назначить адреномиметики (местно)- - Да

10. Осмотр педиатра 1 раз в 3 месяца. 1-й год, затем 2 раза/год.

Рентгенография легких по показаниям.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №46

1. Синдромы: интоксикации, нейровегетативных дисфункций, гипервозбудимости, задержки психического и психомоторного развития.

2. Правосторонняя очаговая пневмония в верхней доле, неосложненная, ДН II степени, период разгара, задержка психомоторного развития.

3. После переохлаждения наслоилась вирусно-бактериальная инфекция, что привело к развитию пневмонии- повышению температуры, кашель, одышка. Однообразное вскармливание, несвоевременное введение соков и прикормов, привело к дефициту витаминов, в том числе и витамина "Д", что обусловило гипокальциемию, гипофосфатемию, повышение уровня щелочной форфатазы, появление клинических симптомов рахита.

4. Дифференцировать с хондродистрофией, болезнью Дауна, врожденным гипотиреозом.

5. Однообразное молочное вскармливание, не указано проводился ли туалет кожи, прогулки на свежем воздухе, не проводилась неспецифическая и специфическая профилактика рахита, не обратились к врачу в 2-х месячном возрасте.

6. Необходимо сделать:

· рентгенографию органов грудной клетки;

· ЭКГ;

· рентгенографию лучезапястных суставов.

7. Профилактику пневмонии - масаж, ЛФК, закаливание. Профилактика рахита с 1 мес. возраста витамином "Д"2 по 400-500 МЕ в сутки, круглогодично за исключением летних месяцев.

8. Антибиотики: ампиокс 250 мг в/м 4 р/день, отхаркивающие, десенсибилизирующие средства. Витамин "Д"2 0,0625% масляный раствор по 2 капле 2 р/день, глюконат кальция 0,15 3 раза в день, аевит - 1 капсула в день.

9. Наблюдать первые 3 мес. 2 раза в месяц, затем 1 раз в месяц до одного года, 2-й год - 1 раз в 3 месяца.

10. Осложнения рахита - спазмофиллия ( которая часто развивается при интеркуррентных заболеваниях ) анемия, полигиповитаминоз, патологические переломы костей. Прогноз благоприятный.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №47

1. Полидипсия, похудание, полиурия, абдоминальный синдром, синдром дегидротации, синдром кардиоваскулярных и дыхательных нарушений.

2. Сахарный диабет I тип, впервые выявленный, в стадии декомпенсации, кетоцидотическая кома II степени.

3. В связи с дефицитом инсулина снижается утилизация глюкозы в тканях и резко усиливается катаболизм белка, жира, гликогена. Высокая гипергликемия сопровождается глюкозурией и повышением осмотического давления первичной мочи, что препятствует реабсорбции воды в почечных канальцах и появляется полиурия, выраженная клеточная дегидротация, дефицит электролитов (прежде всего калия), затем появляется общая дегидротация. Дегидротация и гипергликемия приводят к повышению осмотического давления плазмы, это вызывает полидипсию. В условиях нарушенного углеводного обмена происходит неполное расщепление распадающихся жиров, что приводит к накоплению кетоновых тел в крови и появлению ацетона в моче. Следствием усиленного липолиза является потеря массы тела.

4. Дифференцировать необходимо с гипогликемической комой, несахарным диабетом.

5. Врачом неправильно оценены симптомы заболевания, неверно выставлен диагноз: глистная инвазия. Необоснованно проведена дегельминтация. Неправильно поставлен диагноз - кишечная инфекция и ее лечение фуразолидоном, не выявлен своевременно диагноз- сахарный диабет, т.к. амбулаторно не были назначены анализы крови и мочи на уровень глюкозы.

6. Контроль уровня сахара крови, электролитов, глюкозурический профиль, КЩС, АД, ЭКГ, биохимический анализ крови: холестерин, Бетта-липопротеиды, триглицериды, и др.

7.

инсулин простой 0,1 ед/кг/час в/в + б) инфузионная терапия до 2000 мл в сутки, в первые 6 часов - 50% суточного объема, следующие 6 часов - 25% объема, оставшиеся 12 часов - 25% физ. раствор. Рингера, реополиглюкин;

· в капельницу добавить кокарбоксилазу 100-150 мг, аскорбиновую кислоту 5 мл, гепарин - 500-1000 ЕД.

· бикарбонат натрия 4% раствор вводят в/в при рН крови ниже 7,0 в дозе 2-5 мл/кг в/в капельно;

· при низком артериальном давлении вводят мезатон 1% раствор 0,1 мл / год. Вдыхание кислорода и на 7 дней антибиотикотерапия: цефолизин 500 мг в/м 2 раза в день.

8. Диетотерапия: физиологическая по содержанию белков, жиров углеводов, витаминов, минеральных веществ и калорийности. Исключаются легко усвояемые углеводы (сахар, конфеты, мучные блюда, кондитерские изделия, манная, рисовая крупы, крахмал, виноград, бананы), разрешаются фрукты и овощи богатые клетчаткой, замедляющей всасывание глюкозы, ограничивают жиры животного происхождения.

9. Проводится постоянно заместительная инсулинотерапия индивидуально подобранными дозами инсулинов короткого и длительного действия на фоне диетотерапии и дозированной физической нагрузки.

10. Осложнения сахарного диабета:

• жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз);

• диабетическая микроангиопатия;

• хроническая недостаточность инсулина;

• гипогликемия;

• липодистрофии.

Прогноз благоприятный при стойкой компенсации, постоянном лечении и контроле. Для выздоровления- неблагоприятный, терапия носит заместительный характер.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №48

1. Синдром интоксикации, кардиоваскулярный с-м, аллергический, недостаточность кровообращения.

2. Ревматизм I, активная фаза, IIIст. активности ревмакардит, НК IIа, полиартрит, анулярная эритема.

3. Комитет экспертов ВОЗ (1989. сформулировал представления о патогенезе ревматизма как токсико-иммунологическую гипотезу. Возникновение атаки связано с инфицированием бета-гемолитическим стрептококком группы А. Стрептококковый антиген имеет повышенную тропность к тканям сердца. Патогенез поражения сердца обусловлены двумя факторами:

· токсическим воздействием ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическими свойствами (стрептолизины О и S, протеиназа)

· наличие кардиотропности стрептококкового антигена создает условие для воздействия антител не только на стрептококк, но и на ткани и прежде всего сердце. Даже возникает аутоиммунный процесс, распространенный системный васкулит и т.д.

4. Дифференцировать с ревматоидным артритом, неревматическим кардитом, реактивными артритами.

5. Скарлатина протекающая с интоксикацией пролечена неэффективно-ампициллин в недостаточной дозе, коротким курсом, не проведена дезинтоксикация и десенсибилизирующая терапия.

6. ЭКГ, УЗИ- сердца, рентгенография органов грудной клетки, ЛДГ.

7. Пенициллин 10 000ЕД/кг/в сутки 3р в/м, вольтарен 3мг/кг в сутки на 3 приема курантил по 1таб. 3 раза в день, сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия.

8. В питание включают продукты, богатые калием (изюм, курага, картофель, капуста, творог, гречневая, овсяная каши) ограничивается жидкость (по вчерашнему диурезу) и соль, т.к. имеются признаки недостаточности кровообращения.

9. Бициллино-пофилактика круглогодичная 3 года и сезонная 2 года. Выявление и санация хронических очагов инфекции. ограничение физической нагрузки. Осмотр педиатра 1 раз в месяц, затем до 1 года 1 раз в квартал, со 2-го года 2 раза в год ЭКГ- 2 раза в год.

10. Приобретенные пороки сердца, недостаточность кровообращения. Прогноз относительно благоприятный при своевременной терапии и последующей профилактике.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №49

1. Интоксикационный, кожный, инфекционно-токсического шока, менингеальный

2. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия, менингит, инфекционно-токсический шок 2-3 ст.

3. Инфицирование менингококком с развитием назофарингита и дальнейшей генерализацией.

4. Другими инфекционными менингитами, геморрагическим васкулитом, болезнью Мошковиц, тромбоцитопенической пурпурой.

5. Несвоевременная диагностика, введение ампициллина усиливающего ИТШ, поздно начатые противошоковые мероприятия.

6. Бактериоскопическое исследование ликвора, осмотр окулиста, невропатолога.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 50

1. Пролиферативный (гепатолиенальный, лимфоаденопатии), астено-вегетативный, интоксикационный, ангины, гематологических изменений

2. Инфекционный мононуклеоз

3. Вызывается вирусом Эпштейна-Барра.

4. Острый лейкоз, ангины, лимфоаденопатии, лимфогрануломатоз, висцеральный лейшманиоз и др.

5. ампициллин

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №51

1. Язвенная болезнь, период обострения, дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу.

2. Хронический гастрит, гастродуоденит, панкреатит, холецистит.

3. Ан. крови общий, ан. мочи, копрологическое исследование кала. Кал на скрытую кровь. ФГДС, анализ биоптата, рН-метрия желудочного сока, тесты на кампилобактериоз.

4.

· Диетотерапия - Стол N1а по Певзнеру.

· альмагель-А на 5-7дней, затем альмагель по 1 чайной ложке 4 раза вдень, через 1-2 часа после еды и на ночь.

· гистаминолитики- циметидин по 20-40мг/кг в сутки 3 раза в день во время или после еды и на ночь.

· препараты висмута (викалин, викаир или де-нол по 1 таб 3 раза в день после еды 6-8 недель.

5. При обнаружении кампилобактериоза схемы лечения - Тройная терапия: амоксициклин (или доксициклин)+ Де-нол + фуразолидон (трихопол или метранидазол)= наиболее эффективна.

6. Кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника.

7. Дискинезия желчевыводящих путей:

· а)для сфанктерного аппарата:

-гипертоническая,

-гипотоническая

· для кинетики желчного пузыря и желчных ходов:

-гиперкинетическая,

-гипокинетическая.

8. Должна проводится дифференцированно- противорецидивное лечение весной и осенью -физический и психический покой, ЛФК, диетотерпия, медикаментозная терапия 3-4 недели. Осмотры 1-й год 1 раз/3 месяца, со 2-го года 2 раза в год ФГДС через 6 месяцев.

9.

· эпистатус

· заболевания пищевода, невозможность ввести тубу,

· общее тяжелое состояние больного, из-за сопутствующего заболевания.

10. Через 3-6 мес. после заживления язвы -Железноводск. Ессентуки. Мин-воды , Боржоми.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №52

1. Сахарный диабет, I типа, декомпенсация, кето-ацидотическая кома II ст.

2. С гипогликемией, несахарным диабетом.

3. ВОЗ (1987г.)

А- клинические классы

• сахарный диабет:

  I тип инсулинзависимый

  II тип инсулиннезависимый

  а) у лиц с нормальной массой тела,

  в) у лиц с ожирением.

• сахарный диабет сопутствующий другим заболеваниям (поджелудочной железы, болезни гормональной этиологии), после применения лекарственных средств, генетические синдромы, связанные с недостаточностью питания,

• нарушения толерантности к глюкозе

  а) у лиц с нормальной массой тела

  б) у лиц с ожирением

• сахарный диабет беременных

Б-классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью в глюкозе, но со значительным риском развития сахарного диабета)

4. Самолечение, отмена введения инсулина, без контроля уровня гликемии, употребления сахаросодержащих продуктов.

5. Диабетический кетоацидоз является финалом обменных нарушений при сахарном диабете I типа. В результате усиленного липолиза накапливаются органические кислоты (бета-оксимаслянная, ацетоуксусная) и ацетон, приводящие к развитию метаболического ацидоза, сначала компенсированного, затем декомпенсированного. Декомпенсированный метобалический ацидоз , дегидротация, потеря электролитов являются причиной растройства функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы и летального исхода при отсутствии лечения.

6. Глюкоза крови, холестерин, бета-липопротеиды, кетоновые тела в сыворотке крови, общий белок и фракции. глюкоза мочи, кетоновые тела в мочи Hb, Ht, K+, Na+, осмомерность сыворотки, Ph, BE. Ан. крови общий, ан.мочи общий, ЭКГ, АД, Глазное дно.

7. Инфузионная терапия: изотон.р-р NaCl. Суточный объем жидкости 2.000мл, первые 6 часов -50%, следующие 6 часов -25% и оставшиеся 12 часов -25% . При низком АД -альбумин (реополюглюкин) 10-20мл/ кг, инсулин 0,1 ед/кг/час под контролем уровня сахара в крови, кокарбоксилаза 150-200 мг, аскорбиновая кислота 5.0 мл, 0,1 - 0,2 мл гепарина. При рН крови ниже 7.0 в/в капельно гидрокарбонат Nа 4% - 4мл/кг массы тела.

8. Последующая инсулинотерапия по уровню сахара в крови ежечасно, при снижении уровня сахара до 10 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина коротко год. в дозе 0,1 - 0,25 ед/кг каждые 4 часа, с последующим переводом на 5 разове введение.

9.

Жировая инфильтрация печени.

Диабетическая ретикулопатия (ангиопатия).

Осложнения инсулинотерапии:

• хроническая недостаточность инсулина (с-м Мориака)

• гипогликемия

• липодистрофии

10.Не показано.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №53

1. Сахарный диабет, I типа, гипогликемия.

2. Кетоацидитическая кома развивается в результате усиленного липолиза, когда происходит накопление недоокисленных продуктов (бета-оксимаслянной, ацетоноуксусной и других кислот) и ацетона, что приводит к развитию ацидоза, декомпенсированный ацидоз, дегидротация, потеря электролитов является причиной расстройства ЦНС, сердечно-сосудистой системы и т.д.

Гипогликемия развивается вследствии введения избыточной дозы инсулина, сниженное поступление сахара или повышенный расход глюкозы (физическая нагрузка, интеркуррентные заболевания). Первые симптомы обусловлены активацией симпато-адреналовой системы: тремор, тахикардия, потливость, слабость, повышенный аппетит, потом появляются признаки поражения ЦНС: возбуждение, сменяющиеся сонливостью, локальные и общие судороги, потеря сознания.

3. Причиной являются ОРВИ.

4. Ан. глюкозы крови срочно, затем анализ крови на сахар, суточную гликемию, глюкозурию, ан. крови общий, мочи общий и на сахар, ацетон, биохимия крови. Осмотр окулиста и невропатолога.

5. Употребление сахаросодержащих продуктов внутрь, струйное введение в/в 20%р-ра глюкозы-20мл.

6. В диете исключаются легкоусвояемые углеводы, жиры животного происхождения. Физиологическая норма по калорийности, содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов.

7. Передозировка инсулина, нарушение диеты (снижение поступления глюкозы, физическая нагрузка заболевания).

8. Жировая инфильтрация печени. Диабетическая микроангиопатия. 9. Прогноз для выздоровления- неблагоприятный, для жизни -относительно благоприятный при постоянном контроле инсулинотерапии и диеты.

9. 10.Классификация препаратов инсулина: по длительности действия:

· препараты короткого действия до 4-6ч. (Актрапид)

· пролонгированного действия- до 20-24ч (Хумулин),

· сверхпролонгированного действия- до 36 ч. (Ультратард).

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №54

1. Гемолитическая болезнь по системе резус, желтушно-анемическая форма, тяжелая, биллирубиновая энцефалопатия, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром.

2. Дифференцировать с ГБН по системе АВО, конъюгационными желтухами, неонатальным гепатитом.

3. Гипербиллирубинемия, анемия, интоксикация, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром.

4. Непрямой биллирубин при высокой концентрации в крови (> 300 ммоль/л) проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает клетки ядер головного мозга, т.к. он растворяется в липидах; так называемая биллирубиновая энцефалопатия.

5. Поздняя диагностика ГБН, хотя признаки ее были при рождении (снижения гемоглобина, повышения биллирубина в пуповинной крови) Поздно сделано первое заменное переливание крови и в недостаточном объеме (N 150- 180 мл/кг), не сделано повторное заменное переливание крови. Не проводился почасовой контроль уровня биллирубина, и ан. крови (Нв, Эр).

6. Прогноз для выздоровления и развития - неблагоприятный. Ребенок- инвалид с детства.

7. низкий уровень Эр (< 4,0 * 10^12/л) и Нв < 150 г/л - высокий уровень билирубина в пуповинной крови (> 65ммоль/л) - высокий почасовой прирост билирубина , больше 6,5 ммоль/л/ч

I стадия - гиперкоагуляции,

II стадия - гипокоагуляции коагулопатия потребления.

III стадия - развернутая коагулопатия потребления гипокоагуляции и фибринолиз.

IV стадия - обратного развития.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №55

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гетероиммунная форма (острое течение), гематологический криз.

2. с острым лейкозом, с апластической анемией, с с ауто-и изоиммунными формами ТПП, с ГУС и др.

3. геморрагический

4. гетероиммуннный (постинфекционный или лекарственный) механизм.

5. в начале заболевания была необходима костно-мозговая пункция, цифровая коагулограмма, исследование крови на сенсибилизацию к изо-антигенам тромбоцитов, определение ауто-антител, группа крови и резус фактор, биохимия крови, определение функции тромбоцитов после нормализации их количества.

6. в костном мозге норма или раздражение мегакариоцитарного ростка, нет изо- и аутоиммуной сенсибилизации, в цифр. Коагулограмме: удлинение АВР, АЧТВ-норма, остальное норма.

7. преднизолон 1-2 мг/кг по прерывистой схеме или постоянным курсом на 2 нед-1 мес, или плазмаферез, или в/ гамма-глобулин. Симптоматическое- дицинон, аминокапроновая кислота внутрь.

8. гематолог, ЛОР, стоматолог.

9. благоприятный.

10. гематолог и педиатр ежемесячно первые 6 мес, затем до года ежеквартально, затем 1 раз в 6 мес до 5 лет.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 56

1. идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная форма (хроническое течение), гематологический криз.

2. с острым лейкозом, с апластической анемией, с с гетеро-и изоиммунными формами ТПП, с ГУС и др.

3. геморрагический

4. аутоиммунный механизм.

5. в начале заболевания была необходима костно-мозговая пункция, цифровая коагулограмма, исследование крови на сенсибилизацию к изо-антигенам тромбоцитов, определение ауто-антител, группа крови и резус фактор, биохимия крови, определение функции тромбоцитов после нормализации их количества.

6. в костном мозге норма или раздражение мегакариоцитарного ростка, иногда, если антитела повреждают мегакариоциты, то их количество снижено, нет изоиммунной сенсибилизации, в цифр. Коагулограмме: удлинение АВР, АЧТВ-норма, остальное норма.

7. преднизолон 1-2 мг/кг постоянным курсом на 1 мес, при неэффективности интерфероны, при неэффективности и сохранении геморрагического синдрома спленэктомия и если нет от нее эффекта цитостатики. Симптоматическое- дицинон, аминокапроновая кислота внутрь.

8. гематолог, ЛОР, стоматолог.

9. неблагоприятный.

10. гематолог и педиатр ежемесячно первые 6 мес, затем ежеквартально.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №57

1. Тромбоцитопеническая пурпура. Неиммунная форма. Гематологический криз. Средней тяжести. Непрерывно-рецидивирующее течение.

2. С иммунными формами тромбоцитопений, а также см п.2 в задании 56.

3. геморрагический

4. дефект тромбоцитов, мегакариоцитов.

5. Динамическое наблюдение за миелограммой, обязательно трепанобиопсия кости, ферментный статус мембран тромбоцитов.

6. В трепанобиоптате возможна парциальная гипоплазия мегакариоцитарного ростка, признаки начала опухолевого процесса и др. Возможно нарушение ферментативного статуса мембран тромбоцитов.

7. Заместительная терапия тромбоконцентратом, при подозрении на иммунный механизм лечение сандиммуном, можно данавал.

8. гематолог, онколог, генетик

9. неблагоприятный

10. гематолог не реже 1 раза в месяц.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №58

1. .Тромбоцитопеническая пурпура. Изоммунная форма. .Гематологический криз. Тяжелый. Острое течение.

2. с острым лейкозом, с апластической анемией, с с гетеро-и аутоиммунными формами ТПП, с ГУС и др.

3. геморрагический

4. изоиммунный механизм.

5. в начале заболевания была необходима костно-мозговая пункция, цифровая коагулограмма, исследование крови на сенсибилизацию к изо-антигенам тромбоцитов, определение ауто-антител, группа крови и резус фактор, биохимия крови, определение функции тромбоцитов после нормализации их количества.

6. в костном мозге норма или раздражение мегакариоцитарного ростка, иногда, если антитела повреждают мегакариоциты, то их количество снижено, нет аутоиммунной сенсибилизации, в цифр. Коагулограмме: удлинение АВР, АЧТВ-норма, остальное норма.

7. преднизолон 1-2 мг/кг постоянным курсом на 1 мес, при неэффективности плазмаферез и интерфероны, при неэффективности и сохранении геморрагического синдрома спленэктомия. Симптоматическое- дицинон, аминокапроновая кислота внутрь.

8. гематолог, ЛОР, стоматолог.

9. благоприятный.

10. гематолог и педиатр ежемесячно первые 6 мес, затем ежеквартально.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №59.

1. Тромбоцитопеническая пурпура, изоиммунная форма.

1. с трансплацентарной формой тромбоцитопенической пурпуры

2. с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)

3. с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

1. геморрагический синдром

2. изоиммунный конфликт по группе изоантигенов тромбоцитов с разрушением последних в РЭС и внутрисосудисто.

3. изучение функционального состояния тромбоцитов

4. глюкокортикостероиды (коротким курсом), дицинон.

5. окулист, невропатолог, гематолог.

6. благоприятный.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №60.

1. Тромбоцитопеническая пурпура, трансплацентарная (трансиммунная) форма.

2. –

a) с изоиммунной пурпурой

b) с аутоиммунной пурпурой

c) с вторичными пурпурами

d) с геморрагической болезнью новорожденных

3. геморрагический синдром

4. поражение тромбоцитов ребенка токсичными антителами, поступившими от матери ч-з плаценту во время беременности

5. гормональная терапия, дицинон, местное гемостатическое лечение

6. окулист, невропатолог, гематолог.

7. благоприятный

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №61.

1. Тромбоцитопеническая пурпура, трансплацентарная (трансиммунная) форма.

2. –

a) с изоиммунной пурпурой

b) с аутоиммунной пурпурой

c) с вторичными пурпурами

d) с геморрагической болезнью новорожденных

3. геморрагический синдром

4. поражение тромбоцитов ребенка токсичными антителами, поступившими от матери ч-з плаценту во время беременности

5. гормональная терапия, дицинон, местное гемостатическое лечение

6. окулист, невропатолог, гематолог.

7. благоприятный

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №62.

1. Тромбоцитопеническая пурпура, изоиммунная форма.

2.

a) с трансплацентарной формой тромбоцитопенической пурпуры

b) с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)

c) с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

3. геморрагический синдром

4. изоиммунный конфликт по группе изоантигенов тромбоцитов с разрушением последних в РЭС и внутрисосудисто.

5. изучение функционального состояния тромбоцитов

6. глюкокортикостероиды (коротким курсом), дицинон.

7. окулист, невропатолог, гематолог.

8. благоприятный.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №63.

1. Тромбоцитопеническая пурпура, изоиммунная форма.

2.

a) с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)

b) с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

3. геморрагический синдром

4. переливание препаратов крови привело к изосенсибилизации тромбоцитарными антигенами и развитию ТПП

5. гормональная терапия, дицинон

6. окулист, невропатолог, гематолог

7. благоприятный

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №64.

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, неиммунная форма, хроническое течение, гематологический криз, Железо-дефицитная анемия.

2.

a) с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)

b) с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

c) апластическими анемиями и МДС

3. геморрагический, анемический

4. врожденный или приобретенный дефект тромбоцитов

5. исследовать уровень сывороточного железа, трепанобиопсия плоских костей

6. гормональная терапия, дицинон

7. гематолог

8. сомнительный

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №65.

1. Идиопатическая ТПП, аутоиммунная форма, хроническое течение, гематологический криз, почечное кровотечение, ЖДА. хронический тонзиллит, декомпенсированная форма.

2.

a) с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)

b) с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

c) апластическими анемиями и МДС

3. геморрагический, анемический

4. образование антител против тромбоцитов

5. определение сывороточного железа

6. снижение сывороточного железа, повышение ОЖСС

7. глюкокортикостероиды – спленэктомия – цитостатики

8. гематолог, педиатр, ЛОР

9. неблагоприятный на выздоровление

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №66.

1. Идиопатическая ТПП, острое течение, гетероиммунная форма, постгеморрагическая анемия

2.

a) с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной )

b) с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

3. геморрагический, анемический

4. гетероиммунный механизм

5. костно-мозговая пункция, осмотр окулиста, б/х крови.

6. глюкокортикостероиды, в/в иммуноглобулин, симптоматические средства

7. гематолог

8. благоприятный

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №67.

1. ГВ с кожным и суставным синдромом, острое средне-тяжелое течение.

2. с ТПП, ревматизмом, инфекционно-аллергическими полиартритами, аллергическими реакциями и т.д.

3. суставной, кожный

4. иммунокомплексное поражение каппиляров

5. определение ЦИК в крови, иммунограмма, коагулограмма

6. гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота

7. благоприятный

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №68.

1. ГВ смешанная форма (с кожным, абдоминальным и суставным синдромом), острое тяжелое течение.

2. с ТПП, ревматизмом, инфекционно-аллергическими полиартритами, аллергическими реакциями и т.д

3. суставной, кожный, абдоминальный

4. иммунокомплексное поражение каппиляров

5. определение ЦИК в крови, иммунограмма

6. гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота

7. хирург, педиатр

8. благоприятный

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №69.

1. ГВ смешанная форма (с кожным, абдоминальным и почечным синдромом), острое тяжелое течение. Острый неспецифический регионарный лимфаденит подчелюстных л/у, желудочно-кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

2. с ТПП, ревматизмом, острыми хирургическими заболеваниями, аллергическими реакциями, острым гастро-энтеритом, панкреатитом и т.д

3. почечный, кожный, абдоминальный, анемический, ЖКТ-кровотечения

4. иммунокомплексное поражение каппиляров

5. определение ЦИК в крови, иммунограмма, УЗИ органов ЖКТ

6. гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, инфузионная терапия

7. хирург, педиатр

8. благоприятный

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №70.

1. ГВ с кожным синдромом, острое течение. Острый неспецифический регионарный лимфаденит подчелюстных л/у, хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, лакунарная ангина.

2. с ТПП, ревматизмом, аллергическими реакциями и т.д

3. кожный, ангины, лимфаденита

4. иммунокомплексное поражение каппиляров

5. определение ЦИК в крови, иммунограмма

6. гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота

7. педиатр, ЛОР

8. благоприятный

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 71

1. Геморрагический васкулит, с кожным синдромом, ср.-тяжелое течение. Инсектная аллергия.

2. С кожными аллергическими заболеваниями, с тромбоцитопенической пурпурой, с болезнью Мошковиц.

3. кожный

4. иммунокомплексное повреждение каппиляров

5. коагулограмма, ОАК, ОАМ, уровень ЦИК, б/х анализ крови

6. гепарин, курантил, глюкокортикостероиды, никотиновая кислота, антигистаминные, инфузионная терапия

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 72

1. Геморрагический васкулит, смешанная форма с кожным, абдоминальным и почечным синдромом, молниеносное течение, ДВС 2-3 ст, желудочно-кишечное кровотечение, кровоизлияние в мозг.

2. с менингококковой инфекцией, с тромбоцитопенической пурпурой, с болезнью Мошковиц и др.

3. интоксикационный, кожный, абдоминальный, ДВС, сердечно-сосудистой недостаточности, кровоизлияния в ЦНС, ЖКТ кровотечения

4. иммунокомплексное повреждение эндотелия сосудов

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 73

1. Геморрагический васкулит с кожным и почечным синдромом, ср. тяжелое течение, хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения, хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, лакунарная ангина.

2. с аллергическими дерматитами, с острым гломерулонефритом, с тубуло-интерстициальным нефритом, туберкулезом почек

3. кожный, почечный, ангины

4. иммунокомплексное повреждение каппиляров

5. определение ЦИК в крови, иммунограмма

6. гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 74

1. Гемофилия А, гемартроз правого коленного сустава

2. с гемофилиями В и С, болезнью Виллебранда, врожденной афибриногенемией

3. гемартроза, геморрагический

4. дефицит антигемофильного глобулина (фактор VIII)

5. определить уровень фактора VIII в крови, исследовать родословную.

6. снижение фактора в крови, выявление больных родственников

7. трансфузии криопреципитата, концентратов фактора или антигемофильной плазмы, физиотерапия, ЛФК.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 75

1. Коагулопатия (вероятно гемофилия А).

2. у ребенка имеет место гематомный тип кровоточивости и аналогичная патология у дедушки по линии матери, что указывает на гемофилию.

3. геморрагический

4. дефицит факторов свертывания

5. определение в крови концентрации факторов VIII, IX, X.

6. снижение концентрации одного из факторов

7. заместительная терапия антигемофильной плазмой

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 76

1. интоксикационный, дизурический синдромы, синдром артериальной гипертензии, мочевой, нефротический

2. двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Вторичный пиело нефрит, рецидивирующее течение. Острый гломерулонефрит, смешанная форма, активная фаза с нарушением функции почек

3. протеинурия до 9,9 г/л, гипопротеинемия, диспротеинемия, ги перхолестеринемия, отеки

4. необходимо дифференцировать с другими формами гломерулонефрита

5. режим постельный, диета N7 медикаментозная терапия (глюкокортикоиды антикоагулянты, дезаггреганты, иммунодепрессанты, антибактериальная терапия, симптоматические средства)

6. прогноз серьезен, особенно в случае развития хронической почечной недостаточности.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 77

1. мочевой, почечной недостаточности, интоксикационный синдромы

2. левосторонний гидронефроз, мегауретер, стриктура уретро-лоханочного сегмента мочеточника слева, вторичный хронический пиелонефрит с нарушением функции почек (ХПН)

3. наличие симптомов интоксикации, болей в левой половине живота, обнаружение увеличения почки слева при пальпации, лабораторных и инструментальных данных (в крови: ускоренное СОЭ, азотемия, в моче- альбуминурия, лейкоцитурия), а также данных R-обследования

4. опухоли почек, поликистоз почек

5. снижена

6. лечение хирургическое (нефрэктомия) на фоне симптоматических средств

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 78

1. синдром дизурических расстройств, болевой, интоксикационный, мочевой синдромы

2. врожденный двусторонний уретрогидронефроз: нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу, ХПН

3. общий анализ крови, общий анализ мочи, суточный объем и ритм мочеиспусканий, биохимический анализ крови, проба по Земницко му, проба Реберга, УЗИ почек, мочевого пузыря, экскреторная урография и цистография

4. УЗИ почек, экскреторная урография, цистография, микционная цистография

5. оперативное лечение в сочетании с симптоматической терапией

6. прогноз серьезен из-за наличия ХПН

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 79

1. мочевой, кожный, абдоминальный синдромы, синдром ХПН,

2. двусторонний гидронефроз, вторичный пиелонефрит, ХПН, терминальная стадия

3. в общем анализе крови: анемия, ускорение СОЭ, в анализе мочи-гипостенурия, протеинурия, гематурия, в биохимическом анализе крови : повышение продуктов азотистого обмена

4. хронические гломерулонефриты, хронические пиелонефриты, врожденные наследственные заболевания почек, интерстициальные нефриты, дисметаболические нефропатии

5. гемосорбция, гемодиализ в сочетании с симптоматической терапией

6. неблагоприятный

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 80

1. мочевой синдром

2. хронический пиелонефрит единственной правой почки, латентное течение, ХПН 1 ст.

3. на основании данных инструментальных методов обследования (экскреторная урография, цистография, сцинтиграфия)

4. проявление хронического интерстициального нефрита (неисключено, что бактериального)

5. щадящий режим, профилактика инфекций мочевых путей

6. при отсутствии инфекции мочевых путей относительно благоприятный

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 81

1. синдром хронической почечной недостаточности, нефротический синдром

2. хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения, с нарушением концентрационной функции почек

3. общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот, В-ЛП, холестерин, электролиты, общий белок и фракции СРБ, фибриноген, серомукоид), проба по Зимницкому, проба Реберга, осмотр окулиста, УЗИ почек

4. проба по Зимницкому, проба Реберга, радиоизотопная ренография, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, остаточный азот)

5. режим постельный, диета N7, медикаментозная терапия (глюкокорти коиды, антикоагулянты, дезагреганты, симптоматические средства)

6. развитие ХПН, вторичное сморщивание почек

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 82

1. синдром артериальной гипертензии, анемический синдром, синдром хронической почечной недостаточности, диспептический, интоксикационный

2. хронический гломерулонефрит, смешанная форма, период обострения хроническая почечная недостаточность, терминальная фаза

3. хроническая почечная недостаточность

4. недооценка клинической симптоматики, недообследование на поликлиническом этапе, позднее начало терапии

5. проба по Земницкому, проба Реберга, радиоизотопная ренография, биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатенин)

6. гемосорбция, гемодиализ, тпересадка почки

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 83

1. синдром почечной недостаточности, анемический, интоксикационный синдром, мочевой синдром

2. хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения

3. общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, мочевина, креатинин, остаточный азот, общие белковые фракции), УЗИ почек проба по Зимницкому, проба Реберга, осмотр окулиста

4. ускорение СОЭ, повышение острофазовых показателей, азотистого обмена, снижение функции почек

5. режим постельный, диета N7; медикаментозная терапия (антибиотики, десенсибилизирующие, гипотензивные средства, диуретики, гормоны, антикоагулянты, дезаггреганты)

6. ограничение белка, жидкости, соли

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 84

1. нефротический синдром, синдром нарушения функции почек

2. нефротический синдром клинико-лабораторный симптомокомплекс включающий в себя выраженную протенурию (> 3 г/в сутки) гипопротеи немию, диспротеинемию, гиперлипидемию, гиперхолестеринемию и отеки

3. общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (холестерин, В-ЛП, общий белок, фракции, СРБ, серомукоид, фибриноген, сиаловые кислоты, креатинин, мочевина, остаточный азот), проба по Зимницкому, проба Реберга, УЗИ почек

4. хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, с нарушением функции почек

5. режим постельный, диета N7, дезаггреганты, антикоагулянты, глюко кортикоиды, липоевая кислота, симптоматические средства

6. хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 85

1. нефротический, мочевой, интоксикационный

2. острый гломерулонефрит, смешанный вариант, активная фаза с нару шением функции почек

3. режим постельный, диета N7, медикаментозная терапия (глюкокорти коиды, гепарин, курантил, фитотерапия (тысячелистник, крапива, шиповник, брусника)

4. пульс-терапия, непрерывная интерметирующая

5. остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, язвы желудка и 12 п.к., нарушение физического и полового развития

6. под контролем коагулограммы

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 86

1. нефротический синдром, синдром почечной недостаточности, синдром недостаточности кровообращения

2. хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения с нарушением функции почек, недостаточность кровообращения II Б

3. увеличение показателей азотистого обмена, гиперхолестеринимия, гипопротеинемия, диспротеинемия

4. остеопороз, с-м Иценко-Кушенга, язвы желудочно-кишечного тракта, нарушения физического и полового развития

5. массивную протеинурию, гипопротеинемию, диспротеинемию, гиперхо лестеринемию, гиперлипидемию, отеки

6. в зависимости от уровня креатинина в крови

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 87

1. распространенные отеки, массивная протеинурия, гипопртеинемия, по вышение уровня холестерина в крови

2. острый и хронический гломерулонефрит, наследственные формы неф ротического синдрома, коллагенозы.

3. режим щадящий, диета N7, медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики, антикоагулянты, дезаггреганты, препараты гипо липидемического действия,)

4. ограничения белка, соли

5. остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, язвы желудка и 12-перстной кишки нарушение физического и полового развития

6. синдром Иценко-Кушинга

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 88

1. интоксикационный синдром, мочевой синдром,

2. хронический гломерулонефрит, гематурическая форма,

3. режим постельный, диета N7, медикаментозное лечение (делагил, антикоагулянты, дезаггреганты, средства улучшающие микроциркуляцию)

4. ограничение соли

5. осмотр окулиста, общий анализ крови,

6. ребенок наблюдается педиатром и нефрологом с контролем анализа мочи

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 89

1. нефротический, интоксикационный, кожный синдромы, синдром почечной недостаточности

2. массивную протеинурию, диспротеинемию, гипопротеинемию, гиперли пидемию, гиперхолестеринемию, отеки

3. системная красная волчанка, висцеральная форма, волчаночный нефрит с нефротическим компонентом, почечная недостаточность, терминальная стадия

4. I ст.- шоковая , II ст.- олигоанурическая III ст. - полиурическая IV ст. - рековалисценции

5. гемосорбция, гемодиализ, пересадка почки

6. кожный синдром при системной красной волчанке

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 90

1. интоксикационный, мочевой, кожный синдромы и синдром Иценко-Ку шинга, синдром висцеральных поражений

2. системная красная волчанка, кожно-висцеральная форма с поражением сердца, легких, почек

3. кожный синдром в виде "бабочки" на лице, кореподобных, уртикарных высыпаний, в сочетании с синдромами кардита, нефрита

4. лабораторные данные (включая LЕ клетки, ускорение СОЭ, повышение фибриногена, серомукоида, ДФА, СРБ, диспротеинемию)

5. является осложнением глюкокортикостероидной терапии

6. остеопороз, язвы желудка и кишечника, нарушения физического и полового развития

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 91

1. судорожный, интоксикационный, абдоминальный, почечный синдромы

2. узелковый периартерит с поражением сосудов головного мозга, сердца, легких, кишечника, почек

3. поздняя диагностика и отсутствие своевременного лечения

4. общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, фракции СРБ, сиаловые кислоты,фибриноген, серомукоид, LE-клетки, мочевина, кретинин, остаточный азот), R-графия грудной клетки, ЭКГ, УЗИ почек, проба по Зимницкому, проба Реберга, биоптат кожи и почек

5. повышение острофазовых показателей, снижение функциональных проб почек, признаки системного васкулита

6. почечная, сердечная, дыхательная недостаточность

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 92

1. кожный, интоксикационный, энтероколитический, нефротический синдромы, синдром гепатомегалии, почечной недостаточности, сердечной недостаточности

2. повышение острофазовых показателей (СОЭ, фибриноген), дипротеи немия, азотемия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперли пидемия

3. узелковый периартрит: поливисцерит с поражением сосудов почек, кишечника, сердца, легких

4. частые ОРВИ, возможна медикаментозная аллергия

5. отеки, массивную протеинурию, гиперлипиемию, гиперхолестеринемию, гипопротеинемию, диспротеинемию

6. диета с ограничением жидкости и белка, постельный режим, медикаментозное лечение (глюкокортикоиды, антикоагулянты, дезагреганты, диуретики, гиполипидемические средства, симпатомиметики)

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 93

1. гемолитический, отечный, интоксикационный синдромы, синдром острой почечной недостаточности, мочевой синдром

2. анемия, тромбоцитопения, относительный нейтрофиллез со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышение, продуктов азотистого обмена гипербиллирубинемия, протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия

3. гемолитико-уремический синдром

4. под контролем коагулограммы ( свртываемость, кровоточивость)

5. снижение концентрационной функции почек

6. проба Реберга, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), радиоизотопная ренография

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 94

1. интоксикационный, отечный, мочевой синдромы, синдром гепатомегалии, сердечная недостаточность

2. хронический сепсис, септицемия, септикопиемия, остеомиелит трубчатых костей, панкардит, двустороняя пневмония, плеврит, НК II Б, острая печеночная недостаточность, амилоидоз внутренних органов

3. интоксикация на почве септическго процесса при наличии развившегося осложнения-амилоидоза внутренних органов

4. ускорение СОЭ, повышение серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена, СРБ, диспротеинемия

5. биохимический анализ крови (остаточный азот, креатинин, мочевина), проба по Зимницкому, проба Реберга, радиоизотопная ренография

6. печень, надпочечники, селезенка

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 95

1. интоксикационный, болевой, абдоминальный, мочевой синдромы, синдром гепатомегалии, костных изменений

2. миеломная болезнь, диффузная форма, миеломная нефропатия

3. пунктат костного мозга

4. стабильное значительное увеличение СОЭ, нормохромная анемия, нейрофильный лейкоцитоз

5. онкогематологическом

6. злокачественное заболевания неуклонно прогрессирующее

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 96

1. интоксикационный, отечный, мочевой, гипергликемический

2. диабетическая нефропати

3. диабетическая ретинопатия, энцефалопатия, катаракта, диабетическая полинейропатия, микроангиопатия сосудов нижних конечностей, симптом Мориака, жировой гепатоз,

4. гипопротеинемия, диспротеинемия, азотемия, повышение уровня фибриногена

5. режим щадящий, диета N 9, инсулинотерапия, ангиопротекторы, дезагреганты, симптоматические средства

6. диета физиологична по содержанию белков, жиров, углеводов, легко усвояемые углеводы максимально ограничивают, дают в виде полисахридов, пищевых волокон клетчатки, углеводная ценность пищи должна соответствовать дозе инсулина

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 97

1. интоксикационный, диспептический, дизурический синдромы, синдром почечной недостаточности, мочевой синдром,

2. снижение функций концентрирования, фильтрации, экскрекции

3. хронический диффузный гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения, с нарушением функции почек

4. гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия

5. режим постельный, диета N 7, медикаментозное лечение, (в/в инфузия с целью коррекции метаболических нарушений, антикоагулянты, дезагреганты, иммунодепрессанты, симптоматические средства )

6. развитие электролитных расстройств, хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 98

1. мочевой, болевой синдромы

2. мочекаменная болезнь на фоне дисметаболической нефропатии (оксалурия), интерстициальный нефрит

3. биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, остаточный азот), проба по Зимницкому, проба Реберга, радиоизотопная ренография)

4. режим щадящий, антиоксалурическая диета, медикаментозные средства (витамины группы В, окись магния, рутин, дезагреганты)

5. увеличение общего объема жидкости, а также число ее приемов, особенно в вечернее и ночное время. Исключаются с высоким содержанием щавелевой кислоты, включаются капуста, картофель, каши

6. прогноз серьезен, так как возможен рецидив нефролитиаза

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 99

1. болевой, мочевой

2. интерстициальный нефрит смешанного генеза (дисметаболический, поствирусный), латентное течение, ожирение I ст.

3. травма почки, занятие в секции тяжелой атлетики

4. щадящий режим, диета, медикаментозная терапия

5. диета с ограничением пуринов, мучных и куриных блюд, периодически капустную и картофельную диету для профилактики гипокалиемии и гипомагниемии

6. с целью подщелачивания мочи: натрия бикарбонат; для профилактики уратного нефролитиаза: аллопуринол

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 100

1. абдоминальный,интоксикационный, болевой, мочевой

2. хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, период обострения

3. клинические данные: гипертермия, боли в животе, явления интоксикации, дополнительные данные: лейкоцитурия, бактериурия, деформация чашечно-лоханочной системы

4. постельный режим, диета с исключением экстрактивных веществ, солений, кофе, с введением дополнительного количества жидкостей; антибактериальная терапия, биостимуляторы, фитотерапия

5. до получения результатов чувствительности флоры к антибиотикам-антибиотик широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, эритромицин, гентамицин), затем по результатам анализа, после стихания обострения переходят на прием уроантисептиков

6. наблюдается педиатром и нефрологом с контролем анализов мочи, функциональных проб почек и проведением противорецидивного лечения

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕДИАТРИЯ 3

ПЕДИАТРИЯ 141