Задание №10

Маша Н., 7,5 месяцев, была доставлена в детскую больницу машиной "скорой помощи". У девочки дома во время громкого плача возникла остановка дыхания на несколько секунд. В этот момент ребенок сначала побледнел, а затем появился цианоз, ребенок потерял сознание , отмечались кратковременные клинические судороги. Приступ закончился глубоким звучным вдохом, после которого девочка заплакала и через несколько минут заснула. При осмотре в приемном отделении: состояние девочки по самочувствию удовлетворительное. В сознании. На осмотр реагирует адекватно. Правильного телосложения, избыточного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Большой родничок 1 х 1 см, края податливы. Отмечается килевидная деформация грудной клетки, на границе костной и хрящевой частей ребер пальпируются "четки". В легких дыхание пуэрильное. ЧД 28 в 1 минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС 126 в 1 минуту. Живот мягкий б/болезненный.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. О каких патологических состояниях можно думать?

3. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

4. Составьте план дополнительного обследования больного.

5. Какие результаты Вы ожидаете получить?

6. Укажите патогенез развития основных симптомов при данном заболевании.

7. Какими еще симптомами может проявится данное заболевание?

8. Составьте план лечения данного больного.

9. Как проводится неотложная помощь при судорожном синдроме?

10. Как проводить профилактику данного заболевания?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №10

1. Судорожный синдром, синдром костных изменений.

2. Перинатальная энцефалопатия. Судорожный синдром, спазмофиллия, гипопаратиреоидизм.

3. Спазмофилия.

4. Биохимический анализ крови (Са, Р, щелочная фосфатаза), рН крови, R-графия костей запястья.

5. Гипокальциемия, гиперфосфатемия, алкалоз, R-графические изменения характерные для периода реконвалесценции рахита.

6. В периоде реконвалесценции рахита возникает гиперпродукция активных форм витамина Д, стимуляция всасывания солей Са и Р, усиление приводит к алколозу и гипокальциемии.

7. Явная слазмофилия (ларингоспазм, карпо-педальный спазм, эклампсии).

8. Противосудорожная терапия, препараты кальция, вит."Д".

9. Проведение исскуственного дыхания, О₂ ингаляция, введение седуксена, ГОМК, внутривенное введение глюконата Са.

10. Раннее выявление и лечение рахита.

Задание №11

Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I срочных продолжавшихся 6 часов родов, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Роды в затылочном предлежании. В семье по линии матери (брат матери) страдает геморрагическим диатезом (гемофилия А). У матери ребенка проявлений повышенной кровоточивости не определялось. Объективно: В области правой теменной кости пальпируется опухолевидное образование, размером 3х4 см, которое флуктуирует, от окружающих тканей отграничено валиком. На 3-и сутки увеличилось до 4х5 см. За пределы теменной кости не выходит.

Проведено лабораторное обследование:

1. Общий анализ крови: Гемоглобин 136 г/л, Эритроциты 4,36 х10¹²/л, цветовой показатель 1,00, тромбоциты 256 х10⁹/л, Лейкоциты 15,60 х10⁹/л, палочко-ядерные 1%, сегментоядерные 45%, эозинофилы 3%, лимфоциты 47 %, моноциты 5 %, СОЭ 5 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: Доставленное количество 100 мл. Удельный вес 1015, белок 0,033 г/л. Эпителий 1-2 в поле зрения, Лейкоциты 1-2 в поле зрения, Эритроциты 0-1 в поле зрения, соли - , бактерии .

3. Биохимический анализ крови: мочевина 3,30 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, холестерин 3,60 ммоль/л, биллирубин 10,95 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумин 36 г/л,, СРБ 0 мг/л, АСТ 23 Ед.ч/л, АЛТ 21 Ед.ч/л.

4. Цифровая коагулограмма: фибриноген 3,5 г/л, тромботест /ст, ПТИ 85%, АЧТВ 45 сек, АВР 45 сек.