Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез неврологических нарушений?

5. Какие тактические ошибки были допущены при ведении больного?

6. Каков на Ваш взгляд прогноз при данном состоянии у больного?

7. Показания к заменному переливанию крови при ГБН.

8. Классификация ДВС синдрома по стадиям.

Задание №55

Витя В., в конце апреля заболел ангиной. Лечился ацетилсалициловой кислотой и сульфодимезином.10/V на руках и ногах появились экхимозы и петехии, а11/V возникло носовое кровотечение, которое прекратилось после в/в введения аминокапроновой кислоты и применения холода на нос. Был направлен в стационар. При поступлении в клинику состояние средней тяжести. Вялый, бледный, по всему телу обильная сыпь в виде петехий и экхимозов. Положительные симптомы щипка, жгута, молоточковый. Внутренние органы без отклонений от нормы. Масса 30 кг.

Общий анализ крови: Эритроциты 4,6 х 10¹²/л, Гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 46 х10⁹/л, лейкоциты 7,2х10⁹/л, п-0,9, с-73%, э-1%, л-20%, м-5%, СОЭ 10 мм/ч. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения 10 мин. Свертываемость по методу Моравица: начало 3 мин, конец 5мин. Выписан через месяц в удовлетворительном состоянии, тромбоциты-180х10⁹/л.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?

7. Какое лечение можно назначить в данном случае?

8. В консультации каких специалистов нуждается больной?

9. Укажите прогноз заболевания?

10. Как наблюдать ребенка в поликлинике после выписки из стационара при типичном течении заболевания?

Задание №56

Петя К., 8 лет, поступил в стационар с жалобами на кровоизлияния на коже, носовое кровотечение, черный кал. Болен 3 года. Впервые заболевание началось после перенесенного гриппа. С тех пор лечился в больнице 3 раза. Каждое обострение сопровождалось кровоизлияниями на коже и носовым кровотечением. Часто болел ангинами. При осмотре ребенок бледный. На коже многочисленные петехии и синяки. На слизистой рта кровоизлияния. Десны кровоточат В носу кровянистые корочки. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 110 уд. в мин., дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень не увеличена, селезенка на 1 см ниже реберной дуги. Миндалины гипертрофированы до II ст., в лакунах -гнойный детрит.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,1 х 10¹²/л, Гемоглобин 78 г/л, тромбоциты 20 х10⁹/л, лейкоциты 5,6х109/л, п-3%, с-50%, э-5%, л-36%, м-5%, СОЭ-15 мм/час. Свертываемость крови по Моравицу: начало 2 мин., конец на 5 мин. Длительность кровотечения по Дюке 12 мин., Индекс ретракции кровяного сгустка-1/8. Пунктат костного мозга: красный и белый росток не изменены, мегакариоцитарный росток раздражен, количество мегакариоцитов 250 в 1 мм³ пунктата, но отшнуровка тромбоцитов нарушена. В сыворотке крови обнаружены антитромбоцитарные аутоантитела. Через 2 месяца ребенок выписан из стационара в состоянии полной клинической ремиссии. Общий анализ крови: Эритроциты 4,5 х 10¹²/л, Гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 110 х10⁹/л, Лейкоциты 6,7 х 10⁹/л, п-3%, с-52%, э-3%, л-35%, м-7%, СОЭ-7 мм/ч. Свертываемость крови: начало 2 мин., конец 4мин. Длительность кровотечения 4 мин.