Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы у данного больного?

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Какие результаты дополнительных методов обследования Вы ожидаете?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

6. Составьте план лечения больного.

7. Укажите основные препараты этиотропной терапии, длительность курса.

8. Скорректируйте питание ребенка.

9. Укажите осложнения основного заболевания.

10. Как проводят профилактику данного заболевания?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №5

1. Астено-вегетативный синдром, синдром костных изменений.

2. Рахит, период разгара, тяжелое течение.

3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (Р, СА, щелочная фосфатаза, цитраты), общий анализ мочи, R-графия костей запястья.

4. Гипокальциемия, гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы, снижение уровня цитратов, аминоацидурия, остеопороз, сглаженность зон окостенения.

5. Д-зависимый рахит, фосфат-диабет, гипофосфатемический диабет, врожденная ломкость костей, гипотиреоз, почечный туберкулезный ацидоз.

6. а) достаточное пребывание на свежем воздухе; б) рациональное питание; в) заместительная терапия вит. Д; г) витаминотерапия ( вит.А, Е, В1, В6, В12.; д) массаж, ЛФК.

7. Эргокальциферол (спиртовой раствор), видехол, видеин, кальцифериол, кальцитрион, продолжительность курса индивидуальна, критерием окончания является нормализация клинических, лабораторных показателей.

8. Исключить из питания одно кормление манной кашей, ввести 2-й прикорм в виде овощного пюре, ввести фруктовые соки и пюре.

9. Гипохромная анемия, задержка психомоторного развития, костные деформации.

10. Антенатально: (питание, режим беременных). Постнатальная: неспецифическое вскармливание, массаж, гимнастика, закаливание прогулки; и специфическая (вит.Д круглогодично, исключая летние месяцы по 400 МЕ в день).

Задание №6

Сережа 3,5 лет, доставлен машиной "скорой помощи" в приемное отделение в тяжелом состоянии, без сознания. Из анамнеза выяснено: Мальчик от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Рос и развивался нормально. Около 6 недель назад перенес грипп, после чего постоянно жаловался на слабость, утомляемость, стал много пить, часто мочится, потерял в весе около 10 кг. Состояние заметно ухудшилось около 4-х дней назад, после приема в пищу большого количества сладостей: появились боли в животе без четкой локализации, тошнота, рвота.

При поступлении состояние тяжелое, без сознания. Истощен. В выдыхаемом воздухе - запах ацетона. Дыхание редкое, шумное. ЧД 18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 60 в 1 минуту. АД 60/40 мм рт.ст. Живот несколько напряжен. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. О каких заболеваниях можно думать в данном случае?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Какие результаты обследования будут подтверждать Ваш диагноз?

5. Составьте план неотложной терапии больного.

6. Составьте план последующего лечения.

7. Укажите основные принципы диетотерапии.

8. Как проводится заместительная терапия при данном заболевании?

9. Укажите критерии адекватности проводимого лечения?

10. Укажите осложнения данного заболевания в детском возрасте.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №6

1. Инсипидарный, астено-вегетативный, диспептический, коматозный синдромы.

2. Сахарный диабет, I тип, период декомпенсации. Кето-ацидотическая кома.

3. Анализ крови на сахар, анализ мочи с определением глюкозы и ацетона, биохимический анализ крови (бетта-липопротеиды, триглицериды, холестерин), ЭКГ, общий анализ крови.

4. Гипергликемия, кетонемия, метаболический ацидоз, глюкоурия, кетонурия.

5. Лечение- в реанимационном отделении.

инсулин-медленно струйно 0,1 ЕД/кг на физ. растворе, затем капельно 0,1 ЕД на кг/час;

инфузионная терапия: раствор Рингера + физ. раствор, при снижении глюкозы до 14 ммоль/л, присоединяют введение 5% глюкозы;

при снижении уровня глюкозы до 10 ммоль /л переходят на п/к введение инсулина короткого действия в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг;

очистительныя клизма с содой;

· промывание желудка раствором соды;

коррекция электролитных нарушений;

витамины;

симптоматические средства.

6. а) диета N 9; б) инсулинотерапия: комбинированное использование короткого и полупродленного инсулина в дозе 0,5-0,7 ЕД/кг/сут; в) профилактика осложнений (витамины, средства, улучшающие микроциркуляцию).

7. Диета физиологичная, с ограничением легкоусваеваемых углеводов. Контроль за углеводной ценностью пищи. Фиксированное распределение углеводов по приемам пищи в соответствии с проводимой инсулинотерапией.

8. Комбинируется простой и полупродленный инсулин в суточной дозе:

I год заболевания 0,3-0,5 ЕД/кг;

II год заболевания 0,7- 0,8 ЕД/кг и последующие;

период пубертата:1 ЕД/кг.

суточной дозы - полупродленный инсулин; 40%-короткого действия. Полупродленный вводится 2 раза в день утром и вечером, короткий - за 30 мин до приема пищи 3 раза в день.

9. Нормализация клинических и лабораторных данных.

10. Синдром Мориака, микроангиопатии, ретинопатии, артопатия, нейропатия, нефропатия, жировой гепатоз.