Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?

Задание №65

Ваня Ш.,8 лет, поступил в стационар с жалобами на синяки по всему телу, носовое кровотечение, кровоточивость десен, кровь в моче Болен 4 года. Впервые заболевание началось после перенесенной ОРВИ.С тех пор лечился в больнице 3 раза. Каждое обострение сопровождалось кровоизлияниями на коже и носовым кровотечением. Часто болеет ангинами.

При осмотре ребенок бледный. На коже многочисленные петехии и синяки. На слизистой рта кровоизлияния. Имеется кровоточивость десен. В носу кровянистые корочки. Тоны сердца, тахикардия до 110 уд. в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Миндалины гипертрофированы до II степени, разрыхлены, в лакунах- гнойный детрит. Масса ребенка 25 кг. Моча красная.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,6 х 10¹²/л, Гемоглобин 88 г/л, тромбоциты 10 х10⁹/л, лейкоциты 5,6х109/л, п-3%, с-50%, э-6%, л-36%, м-5%, СОЭ-25 мм/ч. Свертываемость крови: начало 2 мин., конец на 5мин. Длительность кровотечения по Дюке 10 мин. Индекс ретракции кровяного сгустка-1/10. Пунктат костного мозга: красный и белый росток не изменены, мегакариоцитарный росток раздражен, количество мегакариоцитов 200 в 1 мм3,но отшнуровка тромбоцитов нарушена. В сыворотке крови обнаружены антитромбоцитарные аутоантитела.

Анализ мочи: цвет -красный, удельный вес-1025, белок 5000 мг/л, Л.-10-20 в п.зр., эритроциты сплошь. Через 2 месяца клинические проявления болезни исчезли, увеличилось содержание эритроцитов и гемоглобина, но количество тромбоцитов оставалось 90х10⁹/л.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?

7. Какое лечение можно назначить в данном случае?

8. В консультации каких специалистов нуждается больной?

9. Укажите прогноз заболевания?

Задание №66

Вова К., 6 лет, в конце марта был привит от брюшного тифа. 20/IV на руках и ногах появились многочисленные синяки и петехии, а 21/IV возникло обильное носовое кровотечение. Вялый, бледный, по всему телу обильная сыпь, в виде петехий и экхимозов различной величины. Положительные симптомы щипка, жгута, молоточковый. Тоны сердца громкие. Пульс 120 уд. в мин., АД-80/40 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 2,6 х 10¹²/л, Гемоглобин 80 г/л, тромбоциты -единичные в мазке лейкоциты 5,6х109/л, п-2%, с-60%, э-1%, л-28%, м-9%, СОЭ20 мм/ч. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения по Дюке-15 мин. Свертываемость крови:3 мин., конец 5 мин.(по Моравицу).