Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. Как Вы можете оценить функцию почек?

4. Составьте план лечения ребенка

5. Перечислите ососбенности диеты при данной патологии

6. Каков прогноз для мальчика?

Задание №99

Женя И., 8 лет, 08.12 обратился на консультативный прием к нефрологу с жалобами на периодически возникающие приступы болей в животе, изменения в анализах мочи в виде эритроцитурии, кристаллурии.

Из анамнеза заболевания установлено, что в возрасте 5 лет мальчик перенес травму почки — упал с дивана на перевернутый стул, после которой наблюдалось почечное кровотечение. В 6 лет на фоне ОРВИ появились кровь и белок в моче. При повторных интеркуррентных заболеваниях вновь появился мочевой синдром. Изредка отмечались боли в животе. С шестилетнего возраста ребенок начал посещать секцию тяжелой атлетики в связи со склонностью к избыточной массе тела. На одной из последних тренировок при физическом перенапряжении появились боли в левой половине живота, макрогематурия. Ребенка госпитализировали в областную больницу, где проведено комплексное клинико-, рентгено-, урологическое обследование.

Из анамнеза жизни установлено, что ребенок родился от 1-й нормально протекавшей беременности. Масса тела при рождении— 3700 г. Развивался хорошо, но с 6 лет появилась склонность к избыточной массе тела. Перенес ветряную оспу, ОРВИ, травму почки. Родители мальчика: мать, 35 лет, страдает желчнокаменной болезнью, по поводу которой была прооперирована. У бабушки и тети по линии матери — приступы печеночной колики. Отец, 37 лет, здоров.

При объективном обследовании отмечено, что состояние ребенка вполне удовлетворительное. Масса тела избыточна (на 15 % выше нормы). Нарушений со стороны внутренних органов при объективном обследовании не отмечено.

В анализах мочи — белок в пределах 0,33—0,66 г/л, эритроциты свежие — 10—15 в поле зрения; оксалаты, ураты — в большом количестве. Анализ крови без особенностей. Биохимические анализы крови отклонений от нормы не имели. Проба по Зимницкому, клиренс эндогенного креатинина не изменены. На обзорном снимке почек теней конкрементов не обнаружено. Радиоизотопная ренография, экскреторная урография отклонений в структуре почек не выявили. Суточная экскреция уратов и оксалатов оказалась повышенной, соответственно в 1,5—2 раза. Посев мочи стерильный.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. Какие факторы могли быть провоцирующими?

4. Составьте план лечения ребенка

5. В чем особенности диеты такого больного?

6. Какое медикаментозное лечение необходимо?

Задание №100

Ира К., 5 лет, поступила в нефрологическое отделение 16.04. для обследования. 4 дня назад у девочки отмечался подъем температуры до 39°С, были однократная рвота и боли в животе. Осмотрена хирургом, хирургической патологии не обнаружено. Летом имело место состояние, квалифицированное как «пиелоцистит». Последующее обострение процесса наблюдалось в октябре. Учитывая данные анамнеза, врач-педиатр расценил повышение температуры и болевой синдром как проявление пиелонефритической атаки.

Анамнез жизни без особенностей. Родители здоровы. Наследственность не отягощена.

В период пребывания в стационаре самочувствие девочки значительно улучшилось, температура нормализовалась, болевой синдром исчез. При проведении общего анализа мочи были обнаружены следы белка. Число лейкоцитов (по методу Нечипоренко) — 12500 в 1 мл мочи. Резко выражена патологическая бактериурия. Колебания относительной плотности мочи — 1,010—1,020. Аммиак мочи 46,06 ммоль/сут, титруемая кислотность 74 ммоль/сут на 1,73 м2 поверхности тела (незначительное усиление ацидогенеза), СОЭ 15 мм/ч.

Биохимические показатели крови: мочевина 6,32 ммоль/л, холестерин 6,76 ммоль/л, общий белок 75,9 г/л, альбумины 63 %; глобулины 37 %.

На этот раз, несмотря на удовлетворительное самочувствие ребенка, лечащий врач назначил рентгеноурологическое обследование, которое ранее не проводилось.

На урограммах отмечена деформация чашечно-лоханочной системы. Мочеточники расширены, извиты, отмечаются S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция почек нормальная. Проведенная микционная цистография дополнительных патологических данных не выявила