Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Перечислите лабораторные и инструментальные методы исследования которые нужно провести.

4. Каковы предполагаемые результаты исследований?

5. Начальная терапия.

6. Поддерживающая терапия.

7. Каковы факторы риска развития внутриутробного инфицирования?

8. Какие клинические формы сепсиса новорожденных Вы знаете?

9. Возможные исходы.

Прогноз для жизни данного ребенка. ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №16

1. Внутриутробное инфицирование. Сепсис. Правосторонняя пневмония ДН I-II. Омфалит

2.

· дифференцировать с локализованными формами гнойно-воспалительных заболеваний;

· первичными иммунодефицитными заболеваниями;

· острым лейкозом.

3. Посевы крови и других жидких сред организма (в норме стерильны, здесь ожидаются изменения). Анализ крови (эритроциты, гемоглобин, Ht, ЦП, тромбоциты, лейкоциты с лейкоформулой, СОЭ). Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, биллирубин, общий белок, глюкоза, натрий, IgG, M). Тесты по выявлению антигенов. R-графия грудной клетки, ЭКГ.

4.

· Посев. Наиболее часто высеваются: патогенный стафилококк, стрептококки группы В, кишечная палочка, клостридии, патогенные грибы и др. Один и тот же возбудитель разных очагов.

· Анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повышение СОЭ, анемия, тромбоцитопения.

· Гипопротеинемия с диспротеинемией ( уменьшение уровня альбуминов и гамма-глобулинов, увеличение концентрации альфа 1 и альфа 2 глобулинов + СРБ, увеличение АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, увеличение Ig G, Ig M.

· Антигены к гемолитическим стрептококкам группы В.

5. Ведение двух антибиотиков: из группы пенициллина (ампициллин), из группы аминогликозидов (гентамицин) после взятия проб на стерильность.

6.

· поддерживающая терапия базируется на результатах посевов и определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам;

· поддержание водно-электролитного гомеостаза и стабильный уровень глюкозы в крови;

· адекватная оксигенация и коррекция ацидоза;

· поддержание нормального АД;

· трансфузии свежезамороженной плазмы.

7.

· Недоношенность и низкая масса тела при рождении.

· Длительный безводный период ( более 6-24 часов).

· Лихорадка у матери до и после родов.

· Инфекция мочевыводящих путей и половых органов и другие осложнения в акушерском анамнезе.

· Изменения в амниотической жидкости (мекониальные, зловонные, мутные, околоплодные воды).

· Реанимация новорожденного в родильном зале.

· Многоплодная беременность.

· Инвазивные процедуры.

· Галактоземия.

· Тяжелые ОРВИ.

· Аллергические и другие дефекты кожи.

· Гнойно-воспалительные заболевания в первую неделю жизни.

8. Септицемия, септикопиемия, хрониосепсис в зависимости от входных ворот (пупочный, отогенный, криптогенный).

9. Летальность 80-20 % , если останется жив возможна энцефалопатия.

10. Сомнительный, при адекватном лечении - благоприятный.

Задание №17

Доношенная девочка от первой беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в I триместре, пиелонефрита во II-III триместре беременности. I срочных родов с дородовым излитием околоплодных вод.(безводный период 10ч 20 минут). Околоплодные воды зеленые. По шкале Апгар 7-8 баллов. Весом 3.100. На 4 сутки состояние ребенка ухудшилось. Сосет вяло, иногда срыгивает. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Из пупочной ранки появилось серозно-гнойное отделяемое, пупочное кольцо отечно, гиперемировано. Нет прибавки массы тела. Мышечный тонус несколько снижен. Рефлексы новорожденных вызываются. В легких дыхание ослабленное, везикулярное хрипов нет. ЧД-46 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичны приглушены. ЧСС-148 в 1 мин. Живот мягкий. Стул N, t 37,2С. Анализ крови: Hb 190 г/л; эр 5,5х10 ¹²/л, цп 1,0; Лейкоциты-20.0х10 ⁹/л нейтрофилы: палочкоядерные 6, сегментоядерные 59; эозинофилы 2; моноциты 1; лимфоциты 32; СОЭ 10 мм/ч.