Вопросы

1. Укажите основные синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Каков патогенез основных синдромов.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какие ошибки допущены при лечении больного?

6. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

7. Назначьте лечение.

8. Принципы диетотерапии при данном заболевании.

9. Как нужно вести ребенка после снижения активности, виды профилактики обострений?

10. Возможные осложнения и прогноз.

Задание №49

К-ков Денис, 4 лет, от 1-й беременности протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов, с весом при рождении 3150, ранний возраст протекал без особенностей. Привит по календарю. Перенес корь, краснуху и ветряную оспу. Посещает детский сад. 2 дня назад у мальчика появился насморк, со скудным отделяемым, жаловался на боли в горле при глотании. Сегодня в 10 часов утра ребенок стал вялым, сонливым, гулять отказался, капризничал. Через 30 минут мама заметила озноб. Температура 39,6 С, ребенок бледен. На ушной раковине, веке левого глаза, на животе и ягодицах а единичные до 0,5 см геморрагические элементы. Состояние ребенка быстро ухудшалось, перестал вступать в контакт, бредит. При попытке взять на руки конечности мальчика свисают как плети.

Бригадой скорой помощи доставлен в детское отделение ЦРБ. Дежурный врач заподозрил острое инфекционное заболевание ввел ребенку жаропонижающие средства, ампициллин в/м в дозе 0,5 гр. В/в капельно была начата инфузия глюкозы 5%. Состояние ребенка продолжало ухудшаться, сыпь стала обильной, без системности в распределении элементов, кожа бледная с мраморностью, конечности холодные. Одышка до 40 в 1 мин, пульс нитевидный, прощупывается с трудом, тоны сердца глухие, тахикардия до 150 в 1 мин, АД 60/20 мм рт ст. К 12 часам была заподозрена менингококковая инфекция, так как появилась ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Ребенку была сделана люмбальная пункция - ликвор мутный, вытекает под давлением, цитоз 20000/3, морфологически нейтрофильный, сахар снижен, белок повышен. В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,46 х 10¹²/л, Гемоглобин 134 г/л, тромбоциты 356 х10⁹/л, лейкоциты 25 х10⁹/л, п-8 , с-85 , э-1 , л-5 , м-1 , СОЭ 40 мм/ч.

С 12 ч начаты противошоковые мероприятия, в/в введен левомицетин, глюкокортикоиды.

В последующие часы состояние стабилизировалось, но через 2 суток обнаружены некрозы кончиков пальцев на руках, в местах наиболее крупных элементов сыпи массивные некрозы.

Вопросы

1. Укажите основные синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Каков патогенез основных синдромов.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Какие ошибки допущены при лечении больного?

6. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задание №50

Б-лов Игорь, 8 лет, от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов с весом при рождении 3200 г. В раннем возрасте страдал экссудативно-катаральным диатезом. Отмечалась пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад, яйца. Болел ветряной оспой, ОРВИ часто. Двоюродный брат ребенка болел острым лейкозом. Сам мальчик 1 й год жизни провел в Чернобыльском р-не (Киевская область). 3 недели назад мальчик стал менее подвижным, стал быстро уставать, побледнел. Через несколько дней пожаловался на небольшую болезненность в горле при глотании, тогда же стала повышаться температура до субфебрильной. К врачу не обращались, расценили заболевание как ОРВИ. Состояние продолжало ухудшаться, увеличились шейные лимфоузлы, затем и л/у в других группах, усилились боли в горле при глотании. Л\у через несколько дней стали видны на глаз. Обратились к участковому педиатру. При осмотре: лимфоузлы увеличены во всех группах до 2-3 см, мягко-эластической консистенции, образуют конгломераты, безболезненные, не спаяны с кожей. Зев ярко гиперемирован, миндалины увеличены, воспалены, имеется неплотный, легко снимаемый налет серо-желтого цвета, умеренно болезненные при осмотре. Печень +3 см, 2 ст. плотности, селезенка +4 см. мягкая. Геморрагий на коже нет.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,5 х 10¹²/л, Гемоглобин 132г/л, тромбоциты 202 х10⁹/л, лейкоциты 10,3 х10⁹/л, п-3 , с-45 , э-1 , л-10 , атипичные мононуклеары- 41 , СОЭ 15 мм/ч.