Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?

Задание №69

Коля В., 7 лет, поступил в стационар с жалобами на сыпь на теле и боли в животе. Неделю назад перенес ангину. Объективно: мальчик бледный, на коже на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, на голенях, вокруг голеностопных суставов, на внутренней поверхности бедер, ягодицах темно-красного цвета сыпь в виде пятен и папул от 3 мм до 10мм. Коленные суставы отечные, движения в них болезненные. Лимфоузлы тонзиллярные увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненные. Тоны сердца ясные, пульс-110 уд в мин., дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Моча соломенно-желтого цвета. Кал оформленный, коричневого цвета. В зеве гиперемия миндалин. На 3 день пребывания в стационаре боли в животе усилились, стали носить схваткообразный характер, появилась частая рвота. В стуле кровь. Живот оставался мягким, но во всех отделах отмечалась болезненность при пальпации.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 4,3 х 10¹²/л, Гемоглобин 85 г/л, тромбоциты 180 х10⁹/л, лейкоциты 6,7х109/л, п-1%, с-63%, э-5%, л-26%, м-5%, СОЭ15 мм/ч.

Свертываемость крови по Ли-Уайту 5 мин. Длительность кровотечения 3 мин.

Анализ мочи: количество 200,0, цвет соломенно-желтый, реакция кислая, белок 0,033 г/л, Л.-10-15 в п/зр., Эр.-40-50 в п/зр., цилиндры гиалиновые 1-2 в п/зр.

Коагулограмма: парциальное тромбопластиновое время 30 сек., протромбиновый индекс-105%, тромботест 7 ст. Время рекальцификации плазмы 1 мин 30сек., толерантность плазмы к гепарину 13 мин., фибриноген 7000 мг%, аутокоагуляционый тест 7 сек.(108%), этаноловый и протамсульфатный тесты положительные, тромбиновое время 7 сек.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?

Задание №70

Игорь С.,13 лет, заболел остро, после перенесенной пневмонии. Повысилась температура до 38,0, появилась головная боль, геморрагическая сыпь на разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, на коленях, внутренней поверхности бедер, ягодицах в виде пятен и папул. На животе кровоизлияния носили характер полос вследствие сдавления кожи резинкой трусов. Суставы не изменены. Увеличены передние шейные лимфатические узлы. По внутренним органам патологии не найдено. Миндалины гиперемированны, гипертрофированны до IIст., в лакунах гнойные пробки. Есть кариозные зубы. Часто болеет ангинами.

В анализах:

1. Общий анализ крови: Гемоглобин 136 г/л, Эритроциты 4,36 х1012/л, цветовой показатель 1,00, тромбоциты 588 х109/л, Лейкоциты 5,60 х109/л, палочко-ядерные 1%, сегментоядерные 45%, эозинофилы 3%, лимфоциты 46 %, моноциты 5 %, СОЭ 25 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: Доставленное количество 100 мл. Удельный вес 1015, белок 0,033 г/л. Эпителий 1-2 в поле зрения, Лейкоциты 1-2 в поле зрения, Эритроциты 0-1 в поле зрения, соли - , бактерии .

3. Биохимический анализ крови: мочевина 3,30 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, холестерин 3,60 ммоль/л, биллирубин 10,95 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумин 36 г/л, альфа-1-глобулины %, альфа-2-глобулины %, бетта-глобулины %, гамма-глобулины %, СРБ 0 мг/л, АСТ 23 Ед.ч/л, АЛТ 21 Ед.ч/л.

4. Коагулограмма: парциальное тромбопластиновое время 30 сек., протромбиновый индекс-105%, тромботест 7 ст. Время рекальцификации плазмы 1 мин 30сек., толерантность плазмы к гепарину 13 мин., фибриноген 7000 мг%, аутокоагуляционый тест 7 сек.(108%), этаноловый и протамсульфатный тесты положительные, тромбиновое время 7 сек.

5. Анализ крови на ВИЧ и HBSAg: отрицательный.