- •Педиатрия
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Задание №3
- •Вопросы
- •Задание №4
- •Вопросы
- •Задание №5
- •Вопросы
- •Задание №6
- •Вопросы
- •Задание №7
- •Вопросы
- •Задание №8
- •Вопросы
- •Задание №9
- •Вопросы
- •Задание №10
- •Вопросы
- •Задание №11
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Задание №13
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •3. Общие клинические симптомы травмы грудного и поясничного отдела:
- •Задание №16
- •Вопросы
- •Задание №17
- •Вопросы
- •Задание №18
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Задание №20
- •Вопросы
- •Задание №21
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Задание №23
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Задание №25
- •Вопросы
- •Задание №26
- •Вопросы
- •Задание №27
- •Вопросы
- •Задание №28
- •Вопросы
- •Задание №29
- •Вопросы
- •Задание №30
- •Вопросы
- •Задание №31
- •Вопросы
- •Задание №32
- •Вопросы
- •Задание №33
- •Вопросы
- •Задание №34
- •Вопросы
- •Задание №35
- •Вопросы
- •Задание №36
- •Вопросы
- •Задание №37
- •Вопросы
- •Задание №38
- •Вопросы
- •Задание №39
- •Вопросы
- •Задание №40
- •Вопросы
- •Задание №41
- •Вопросы
- •Задание №42
- •Вопросы
- •Задание №43
- •Вопросы
- •Задание №44
- •Вопросы
- •Задание №45
- •Вопросы
- •Задание №46
- •Вопросы
- •Задание №47
- •Вопросы
- •Задание №48
- •Вопросы
- •Задание №49
- •Вопросы
- •Задание №50
- •Вопросы
- •Задание №51
- •Вопросы
- •Задание №52
- •Вопросы
- •Задание №53
- •Вопросы
- •Задание №54
- •Вопросы
- •Задание №55
- •Вопросы
- •Задание №56
- •Вопросы
- •Задание №57
- •Вопросы
- •Задание №58
- •Вопросы
- •Задание №59
- •Вопросы
- •Задание №60
- •Вопросы
- •Задание №61
- •Вопросы
- •Задание №62
- •Вопросы
- •Задание №63
- •Вопросы
- •Задание №64
- •Вопросы
- •Задание №65
- •Вопросы
- •Задание №66
- •Вопросы
- •Задание №67
- •Вопросы
- •Задание №68
- •Вопросы
- •Задание №69
- •Вопросы
- •Задание №70
- •Вопросы
- •Задание №71
- •Вопросы
- •Задание №72
- •Вопросы
- •Задание №73
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Педиатрия
Вопросы
Поставьте диагноз.
Необходимы ли лабораторные и инструментальные методы для уточнения диагноза?
Наиболее частые причины гипербиллирубинемии.
Формы ГБН.
Исходы в зависимости от формы ГБН.
Показания к заменному переливанию крови.
Дифференциальная диагностика желтушной формы ГБН.
Тактика ведения.
Прогноз.
Профилактика ГБН.
ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №18
1. Гемолитическая болезнь новорожденного по Rh-фактору. Желтушно-анемическая форма. Тяжелое течение.
2. Для уточнения диагноза - дополнительные лабораторные исследования не нужны (анализ крови / Hb, Ht, эритроциты, лейкофомула, тромбоциты), биллирубин крови общий, прямой и непрямой, для наблюдения в динамике). Проведение прямой и непрямой пробы Кумбса.
3. Наиболее частые причины прямой гипербиллирубинемии: гепатит, сепсис, внутриутробная инфекция, острая гемолитическая анемия, атрезия желчевыводящих путей, дефицит альфа-антитрипсина, киста общего желчного протока, галактоземия.
Наиболее частые причины непрямой гипербиллирубинемии: несовместимость крови по АВ0, резус-изоиммунизация, желтуха на грудном вскармливании, физиологическая гипербиллирубинемия, инфекция, субдуральные кровоизлияния или кефалогематома, обширные экхимозы, диабет у матери, гипотиреоз.
4. а) отечная форма; б) желтушная форма; в) анемическая форма.
5.
· смерть до или после рождения, если выжил после активного лечения: тяжелые неонатальные инфекции, цирроз печени, энцефалопатия;
· прогноз благоприятный, если лечить, но может быть биллирубиновая энцефалопатия, летальный исход, высокая инфекционная заболеваемость на первом году жизни;
· прогноз для жизни благоприятный, но возможно развитие анемии, ДВС синдрома.
6. Показания к заменному переливанию:
· появление желтухи при рождении и в 1-2 сутки жизни;
· высокий уровень непрямого биллирубина в пуповинной крови больше 4 мг/% или больше 68 ммоль/л;
· почасовой прирост биллирубина больше 0,4 мг/% или 6,8 ммоль/час;
· снижение эритроцитов меньше 5 млн в крови ребенка, меньше 4,5 млн в пуповинной крови;
· снижение Hb меньше 150 г/л в крови ребенка Hb меньше 150 г/л в пуповинной крови.
7. Дифференциальную диагностику проводим с физиологической желтухой , конъюгационной желтухой, гемолитической желтухой, паренхиматозной и механической желтухами.
8.
· Заменное переливание крови,
· инфузионная терапия.
· Фототерапия, карболен, фенобарбитал
· Тюбажи
· АТФ, кокарбоксилаза, витамины гр. В,Е
· Наблюдение в динамике.
9. При вовремя начатом лечении прогноз для жизни благоприятный.
10.
· Гемотрансфузии девочкам только по жизненным показаниям.
· Профилактика абортов
· Всем женщинам с резус отрицательной кровью после родов или аборта ввести анти-Д глобулин.
· Госпитализация, в отделении проводится неспецифическое лечение.
Задание №19
Доношенный мальчик от I беременности, протекавшей без особенностей. I срочные роды с оценкой по шкале Агар 9-10. Весом 3600, группа крови матери 0(I) Rh положительна, группа крови ребенка А(II) Rh положительная. На 3 сутки кожные покровы ребенка приобрели иктеричную окраску. Мышечный тонус физиологичен. Рефлексы новорожденности вызываются. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий не вздут. Печень у края реберной дуги +1см, селезенка не пальпируется. Из общего анализа крови: Hb 190г/л; эритроциты 6,1х10 12/л; цп 1,0. Билирубин крови общий 40,0 ммоль/л; прямой 15,1 ммоль/л, непрямой 24,9 ммоль/л.