Вопросы

1. Укажите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. В какое отделение необходимо госпитализировать данного больного?

4. Составьте план обследования.

5. Укажите возможные результаты параклинических методов исследования.

6. Составьте план лечения больного.

7. Нуждается ли больной в терапии глюкокортикостероидами, если да, то в каких дозировках?

8. Укажите прогноз для жизни и для выздоровления.

9. Ваша тактика по ведению данного больного в межприступном периоде?

10. Нуждается ли больной в рекомендации по диете?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №23

1. Астматический синдром. Синдром гиперкапнической комы. Синдром "немого" легкого

2. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, тяжелое течение, приступный период, астматический статус IIIст.

3. Реанимационное отделение

4. Общий анализ крови, гематокрит, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.

5. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия Общий анализ мочи без патологии Ренгенограмма органов грудной клетки: м.б.картина эмфиземы, возможны участки ателентаза. ЭКГ-метаболические изменения в миокарде, синусовая тахикардия.

6. Постельный режим. Парентеральное питание Инфузионная терапия Глюкокортикостероиды и эуфиллин в/в Антикоагулянты Лаваж бронхов. ИВЛ.

7. Да. Преднизолон в дозе 2-3мг/кг.

8. Прогноз во многом зависит от привильности терапии, от жилищьно-бытовых условий и др... Прогноз для выздоровления-неблагоприятный, для жизни-благоприятный.

9. Гипоаллергенная диета и быт. Стабилизаторы мембран тучных клеток. Препараты, стимулирующие функцию надпочечников. Неспецифическая гипосенсибилизация (иммуноглобулином). Санация хронических очагов инфекции. Лечебная физкультура и др.

10. Диета с исключением облигатных аллергенов: цитрусовых, шоколад, мед, орехи и др.

Задание №24

В приемное отделение ОДБ поступает ребенок 8 месяцев. Со слов мамы, у ребенка с первых дней жизни отмечается покашливание, которое в течении последних 2-х месяцев резко усилилось; а также - хроническая диарея. Стул, со слов матери, зловонный, жирный, обильный. Объективно: Общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, сухие. Масса тела 7 кг. ЧД 35 в 1 минуту. Дыхание в легких жесткое, выслушиваются среднепузырчатые влажные и сухие хрипы. ЧСС 125 в 1 минуту. Ад 90/50 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень на 2 см ниже правой реберной дуги, край гладкий, мягкий. Селезенка в норме. Мочеиспускание не нарушено.

Вопросы

1. О каком заболевании следует думать?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите этиологию данного заболевания.

4. Патогенетические механизмы заболевания.

5. Составьте план обследования.

6. Какая проба позволит подтвердить диагноз?

7. Укажите требования к питанию данного больного.

8. Составьте план медикаментозного лечения.

9. Укажите прогноз для жизни и выздоровления.

10. У каких специалистов ребенок должен находится на учете?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №24

1. Муковисцидоз.

2. Дифференциальная диагностика с хронической пневмонией, хроническим бронхитом, дисбактериозом, хроническим энтероколитом и др.

3. Муковисцидоз -наследственное заболевание с рецессивным механизмом наследования.

4. Патологический ген локализован в середине длинного плеча 7-й хромосомы, он определяет нарушение деятельности потовых, слюнных, слезных, бронхиальных, поджелудочной, половых желез. Повышается концентрация электролитов (Сl, Na, Ca) в экзосекретах, повышается вязкость секретов...

5. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, R-графия легких, копрограмма, потовая проба.

6. Потовая проба- стимуляция потоотделения с помощью электрофореза с пилокарпином с последующим определением в поте хлора.

7. Диета с повышенной энергетической ценностью, с ограничением потребления жиров и повышенным содержанием белка (до 6-10 г/кг) и углеводов. Показано дополнительное введение 1-2 г хлорида натрия, жирорастворимых витаминов.

8. Ферментные препараты. Муколитики. Антибиотикотерапия. Вибрационный массаж грудной клетки. Постуральный дренаж.

9. Прогноз для жизни и выздоровления неблагоприятный, до 20 лет и старше доживают 50% больных.

10. Необходим "Д"-учет у участкового педиатра и пульмонолога.