Изображение на экране компьютера в процессе наблюдения за состоянием плода в родах

Система диагностирования состояния плода по данным кардиотокографии
Дата	Номер карточки	Время
Измеряемый параметр		Результаты
		за 10 мин	за 20 мин	за 30 мин
Базальная ЧСС		146,3	147,0	144,3
Количество акцелераций		0	1	7
Средняя частота		4,4	4,2	4,1
Средняя амплитуда		3,6	3,7	8,0
Децелерации dip III: амплитуда длительность смещение				66,98 30,00 12,00
Оценка кардиотокограммы в баллах (по W.Fisher)		6	7	7

Для объективной оценки состояния плода при беременности и в родах могут быть использованы и другие методы исследования, из которых наиболее информативными являются ультразвуковые.

Ценным методом оценки сердечной деятельности плода является эхокардиография — исследование структуры сердца, его клапанного аппарата при помощи ультразвуковой аппаратуры.

Методика. Для измерения кровотока в аорте плода датчик прибора располагают так, чтобы продольная ось аорты находилась в полости сканирования, обеспечивая визуализацию максимального отрезка сосуда. Кровоток в пупочной вене определяется непосредственно после ее вхождения в брюшную полость плода. Исследование кровотока пупочной артерии осуществляют в ее средней части на достаточном отдалении от места вхождения в плаценту и брюшную полость плода. Кровоток во внутренней сонной артерии плода исследуют на уровне ее бифуркации. Кровоток в маточных артериях оценивается в парасагитгальной плоскости.

Наибольшее диагностическое значение имеют анализ кривых скоростей кровотока и его качественная оценка.

Максимальная скорость систолического кровотока определяется в основном насосной функцией сердца и емкостью его артериальных сосудов: конечная скорость диастолического кровотока отражает сопротивление периферической части сосудистого русла.

Количественная оценка кровотока включает в себя определение линейной и объемной скоростей кровотока. Основное внимание уделяется определению максимальной скорости систолического кровотока (МССК) и минимальной скорости диастолического кровотока (МСДК).

Эти показатели используются для вычисления систолодиастолического отношения (С/Д), пульсационного индекса (ПИ) и индекса резистентное™ (ИР), которые отражают степень затухания пульсовой волны и являются показателями ОПСС.

C/Д	МССК	,	пи=	МССК- МСДК	,	ИР=	МССК- МСДК	.
	МСДК			ССК			МССК

Систолодйастолическое отношение представляет собой отношение максимальной скорости систолического к минимальной скорости диастолического кровотока.

Пульсационный индекс выражается отношением разности между максимальной скоростью систолического и минимальной скоростью диастолического кровотока к средней скорости кровотока (ССК), а индекс резистентности определяется отношением разности между максимальной скоростью систолического и минимальной скоростью диастолического кровотока к максимальной скорости систолического кровотока.

Измерение сйстолодиастолического отношения было предложено J.Drumm (1980). Этот показатель используют наиболее часто из-за простоты расчетов и возможности оценки с его помощью плодово-плацентарного кровообращения.

Показатели сйстолодиастолического отношения представлены в табл. 6.

УЗИ кровотока отражает состояние перфузионных процессов в системе мать — плацента — плод.

Основное значение УЗИ кровотока в сосудах плода и маточных артериях имеет при фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к нарушению маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. Наиболее ранним признаком нарушения кровообращения в фетоплацентарной системе является снижение показателя диастолического компонента кровотока и соответственное повышение сйстолодиастолического отношения в маточной и пупочной артериях.

Таблица 6