Объем и состав крови

Общий ОЦК прогрессирующе увеличивается во время беременности, особенно в период с 10-й по 34-ю неделю. Этот процесс связан с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения, обусловлен гормональными факторами и представляет собой приспособительную реакцию организма, направленную на компенсацию затрат в связи с развитием плода и возможной патологической кровопотерей в родах.

ОЦП, равный у небеременной женщины 2500—2700 мл, увеличивается до срока родоразрешения, по данным F.E.Hytten и D.B.Paintin (1963), на 1500—2100 мл (30—40 %), причем он пропорционален массе тела плода. Увеличение ОЦЭ также прогрессирует в течение всей беременности. Стимуляция эритропоэза осуществляется посредством гормона белковой природы — эритропоэтина, который вызывает гиперплазию костного мозга. Эритропоэтин повышает продукцию плацентарного лактогена и пролактина. Прогестерон защищает эритропоэтический эффект плацентарного лактогена, нейтршшзуя ингибирующее влияние эстрогенов (I.G.Mc Fee, 1983). Необходимо также отметить, что увеличение ОЦП происходит более быстрыми темпами, чем прирост ОЦЭ. По этой причине на единицу ОЦК приходится как меньшее количество эритроцитов, так и меньшая концентрация гемоглобина. Концентрация гемоглобина от средних значений — 130—140 г/л у небеременных — до 30—32-й недели беременности понижается, достигая максимального уровня — 110—120 г/л, затем до конца беременности несколько повышается. Однако, как показали исследования K.Ueland (1978), ФАриас (1989), при достаточном применении препаратов железа снижения содержания гемоглобина не происходит. Для гематокритного .числа характерны такие же изменения, т.е. снижение его с 0,4 — среднее значение у небеременных — до 0,33—0,35 в последние недели беременности. Снижение гематокритного числа в сочетании с уменьшением концентрации гемоглобина часто называют физиологической анемией беременных. Однако, по мнению TJeck, F. Arias (1979), этот термин неудачен, поскольку означает наличие патологического состояния. На самом же деле имеется физиологическая гемодилюция, сочетающаяся с истинным повышением абсолютного ОЦЭ и, следовательно, общей кислородной емкости крови, которой вполне достаточно для компенсации повышенного потребления кислорода при беременности путем ускорения конвективного переноса кислорода по сосудистому руслу.

Число лейкоцитов во время беременности колеблется в широких пределах: от 5x10 ⁹/л до 12x10 ⁹/л. В среднем число лейкоцитов несколько увеличивается за счет возрастания количества нейтрофильных гранулоцитов.

Происходят также определенные изменения качественного состава плазмы крови, что связано как с особенностями обмена веществ при беременности, так и с гемодилюцией вследствие увеличения объема плазмы крови. Общее количество сывороточных белков при беременности увеличивается приблизительно на 22 %, но вследствие гемодилюции концентрация их (65—70 г/л) соответствует нижней границе нормы. Изменяется и качественный состав белков. Возрастает процентное содержание глобулинов, а уровень альбуминов снижается.

Вопросы, касающиеся изменений химического состава плазмы крови при беременности, подробно освещены в литературе (В.Н.Серов и соавт., 1989, 1997).