Проверьте себя!
На предыдущих страницах вы изучили нормальную анато мию головного мозга, глазниц и лицевого черепа. Перед этим вы освоили технические основы КТ и подготовку пациента к исследованию. Прежде чем перейти к разбору анатомии височной кости, вам следует проверить и освежить знания по предыдущим разделам. В этой книге все упражнения рас положены и пронумерованы по порядку, начиная с перво го на стр. 32.
Без сомнения, вы лучше овладеете материалом, если будете заполнять пустые пространства в упражнениях в со ответствии со своими знаниями, не подсматривая готовые ответы к заданиям в конце книги. Обращайтесь к соответ ствующим страницам, только если вы пошит в тупик.
Упражнение 2: Напишите по памяти стандартные параметры легочного окна, костного и мягкотканного окон в HU. Объясните причину различий между используемыми режимами. Если у вас возникли сложности с ответами, вернитесь к стр. 16/17.
Упражнение 3: Какие два типа KB для приема внутрь вы знаете? В какой ситуации и какие их свойства используют на практике? Заполните таблицу:
Упражнение 4: Чтo необходимо всегда выяс нять у пациента перед КТ-исследованием с в/в введением KB? То же самое важно при планировании ангиографии/флебографии или ВВУ (манипуляции, связанные с внутри сосудистым введением неионных йодсодер жащих KB). В отличие от традиционных контрастных сред, при МРТ для улучшения различий между тканями используют препа раты гадолиния. (Ответы на вопросы 3 и 4 вы можете найти на стр. 18 и 19.)
Упражнение 5: Как отличить на КТ протяженные структуры, такие как сосуды, нервы или мышцы от узловых образова ний (опухоль, лимфоузел)? (Ответ вы можете найти на стр. 15.)
Упражнение 6: В каких сосудах после в/в введения KB на КТ-изображении могут возникнуть явления, которые оши бочно принимают за тромб? Как различить эти состояния? (Если вы не помните, вернитесь на стр. 21 — 23.)
КТ головы |
Нормальная анатомия височной кости (корональная) |
|
|
Для оценки органа слуха и равновесия пирамиды височной кости сканируют тонкими срезами без наложения (2/2). Чтобы обеспечить оптимальное раз решение, исследуют не весь череп, а только требуемую часть пирамиды. Причем обе пирамиды (55b) исследуют отдельно, а их изображения получают увели ченными. Это приводит к четкой визуализации даже таких мелких структур, как слуховые косточки (61а-с), улитка (68) и полукружные каналы (70а-с).
На топограмме (рис. 46.1) представлена разметка корональных сечений, которые могут быть получены либо с помощью корональных реконструк ций, либо в положении пациента на животе с максимально разогнутой го ловой. Обратите внимание на пневматизацию ячеек сосцевидного отрост ка (62) и обычно тонкие стенки наружного слухового прохода (63b). Воспаление этих воздухосодержащих полостей приводит к появлению ха рактерного выпота и отека слизистой оболочки (см. рис. 60.2а).
Рис. 46.1
Рис. 46.2а |
Рис. 46.2b |
Рис. 46.3а |
Рис. 46.3b |
КТ головы |
Нормальная анатомия височной кости (корональная) |
|
|
Рис. 47.1а |
Рис. 47.1b |
Рис. 47.2а |
Рис. 47.2b |
Рис. 47.3а |
Рис. 47.3b |
КТ головы |
Нормальная анатомия височной кости (аксиальная) |
|
|
Сканирование в аксиальной плоскости производят с теми же параметрами, что и в корональной, т.е. без наложения, с толщиной среза и шагом скани рования 2 мм. Пациента кладут на спину, а разметку делают согласно то пограмме (рис. 48.1). Визуализация осуществляется в костном окне, поэто му мягкие ткани головы, полушария мозжечка (104) и височные доли (110) отображаются плохо. Несколько в стороне от слуховых косточек (61а-с) и полукружных каналов (70а-с) определяются внутренняя сонная артерия (64), улитка (68). внутренний (63а) и наружный (63b) слуховой проход. Во ронкообразное углубление по заднему контуру пирамиды (рис. 48.2а) пред ставляет собой открывающийся в САП эндолимфатический проток ( * * = водопровод улитки). Обратите внимание на коленчатый ганглий (*) лице вого нерва спереди от лицевого канала на рис 49.1а.
Проверьте себя! Упражнение 7: Продумайте, как оценить выпот в сред нем ухе (66). наружном слуховом проходе или ячейках сосцевидного отростка (62) и проверьте правильность ваших выводов на примерах, представленных на стр. 60 и 62-63.
Рис. 48.1
Рис. 48.2а |
Рис. 48.2b |
Рис. 48.3а |
Рис. 48.3b |
КТ головы |
Нормальная анатомия височной кости (аксиальная) |
|
|
Рис. 49.1а |
Рис. 49.1b |
Рис. 49.2а |
Рис. 49.2b |
Рис. 49.3а |
Рис. 49.3b |
КТ головы Варианты нормальной анатомии
Помните ли вы последовательность оценки КТ головы? Если нет, пожалуйста, вернитесь к рекомендациям на стр. 26 или к вашим собственным записям на стр. 32.
После изучения мягких тканей головы необходимо исследовать внутренние и наружные ликворосодержащие пространст ва. Ширина желудочков и поверхностного САП постепенно увеличивается с возрастом.
Рис. 50.1а |
Рис. 50.1b |
Поскольку головной мозг ребенка (рис. 50.1а) заполняет полость черепа целиком, наружное САП едва визуализируется. С возрастом борозды расширяются (рис. 50.2b), и СМЖ становится заметней между корой головного мозга и сводом че репа. У некоторых пациентов это физиологическое уменьшение объема коры особенно заметно в лобных долях (111). Пространство между ними и лобной костью (55а) становится достаточно большим. Эта так называемая лобная «инво люция головного мозга» не должна ошибочно приниматься за патологическую атрофию мозга или врожденную микроце фалию. Если КТ-сканирование на рис. 50.1а было выполнено пожилому пациенту, исследователь должен был бы расце нить патологическую сглаженность извилин, как диффузный отек головного мозга. Прежде чем ставить диагноз отека или атрофии головного мозга, вы всегда должны обратить внимание на возраст пациента.
Рис. 50.2а |
Рис. 50.2b |
На рис. 50.2а продемонстрирован еще один вариант нормы. Это гиперостоз лобной кости (55а) (синдром Стюарта-Мо рела), который не является патологией и характерен для пациенток среднего возраста. Внутренняя поверхность лобной кости (55а) утолщена, иногда имеет волнистый контур. В сомнительных случаях костное окно поможет вам отличить нормальную губчатую структуру кости от злокачественной инфильтрации.
КТ головы
Рис. 51.1а
Рис. 51.2а
Варианты нормальной анатомии
Неполное слияние про зрачной перегородки (133а). как особенность развития, может привести к формированию так на зываемой кисты прозрач ной перегородки. Для сравнения просмотрите нормальные срезы на рис. 30.2а, 30.3а и 31.1а. Обычно в процесс вов лекается только часть пе регородки, расположен ная между передними рогами боковых желудоч ков (рис. 51.1а). Реже ки ста распространяется на все пространство до зад них рогов (рис. 51.2а).
Рис. 51.1b |
На рис. 51.1 медиаль |
||
|
нее головок |
хвостатых |
|
|
ядер (117) вы можете оце |
||
|
нить оба отверстия Мон |
||
|
ро (141), через которые |
||
|
сосудистые |
сплетения |
|
|
(123) и СМЖ распростра |
||
|
няются из боковых желу |
||
|
дочков (133) в III-й желу |
||
|
дочек (134). |
|
|
|
Освежите ваши анато |
||
|
мические знания, назвав |
||
|
оставшиеся структуры на |
||
|
рис. 51.1, и сверьте их с |
||
|
передним разворотом об |
||
|
ложки. |
|
|
|
Рентгенолог |
редко |
|
|
сталкивается |
с |
глазным |
|
протезом (*) |
у |
пациен |
|
тов, перенесших энукле |
||
|
ацию глаза (150). У боль |
||
|
ных, имеющих в анамнезе |
||
Рис. 51.2b |
опухоль глазницы, в про |
||
цессе просмотра |
КТ-ска |
||
|
нов необходимо исключить |
||
|
продолженный рост опу |
||
|
холи в ретробульбарном |
||
|
пространстве |
(2). |
|
На рис. 51.3а представ лена КТ-орбит с неболь шими послеоперацион ными изменениями без признаков рецидива опу холи.
Рис. 51.3а |
Рис. 51.3b |
КТ головы |
Эффекты парциального объема |
|
|
Одно из наиболее важных правил интерпретации КТ-изображений — всегда сопоставлять несколько соседних срезов (см. стр. 14-15). Если голова па циента во время сканирования даже незначительно наклонена, то, на пример, один боковой желудочек (133) может определяться на срезе (dS ). а противоположный не попадать в него (рис. 52.1). При этом на изображении виден только его верхний полюс.
В связи с тем, что верхний полюс желудочка занимает не всю толщи ну среза, его изображение становится нечетким, плотность снижается, и его можно ошибочно принять за область инсульта (рис. 52.2а). При со поставлении этого среза с ниже расположенным (рис. 52.3а) ситуация про ясняется, поскольку явно определяется асимметрия контура боковых же лудочков.
Рис. 52.1
Рис. 52.2а |
Рис. 52.2b |
Рис. 52.3а |
Рис. 52.3b |
Этот пример демонстрирует, как важно правильно расположить голову пациента во время исследования. Точность ук ладки проверяют по носу в передне-задней проекции, используя позиционирующий луч на гентри. При фиксации головы мягкими подушечками ее непроизвольные движения можно свести до минимума. Если пациент находится на ИВЛ или без сознания, может понадобиться дополнительная фиксация головы специальной лентой.
КТ головы |
Эффекты парциального объема |
|
|
Один из первых шагов в интерпретации КТ головы — осмотр мягких тканей. Место ушиба с наличием подкожной гема томы (8) является прямым признаком травмы черепа (рис. 53.1а) и требует тщательного осмотра томограмм с целью поиска внутричерепной гематомы. Многие пациенты с трав мой во время проведения КТ-исследования не могут фик
Рис. 53.1а
Для того, чтобы четко определиться, является ли найден ный участок на самом деле гематомой или это следствие несимметричного положения основания черепа, следует сопоставить прилежащие срезы (рис. 53.2а). В данном при мере высокая плотность обусловлена эффектом частного объема. Несмотря на явный ушиб мягких тканей лобной
сировать голову, что приводит к значительным ее смеще ниям. При этом асимметричность контуров верхней стен ки орбиты (55а), клиновидной кости (60) ( * на рис. 53.1b) или пирамиды (в данном примере симметрия сохранена) приводит к ошибочной диагностике острой внутричереп ной гематомы за счет гиперденсного участка кости.
Рис. 53.1b
области справа, внутричерепное кровоизлияние не выяв лено. Обратите внимание на значительные артефакты (3) вследствие эффекта распределения жесткости рентгенов ского излучения, наслаивающиеся на ствол мозга (107). При МРТ на этом уровне подобные артефакты не возникают.
Рис. 53.2а |
Рис. 53.2b |