Патология забрюшинного пространства |
Поджелудочная железа |
|
|
Острый и хронический панкреатит
Проявлением острого панкреатита может быть острый интерстициальный отек поджелудочной железы (рис. 128.1). При этом поджелудочная железа визуализируется с нечеткими контурами, без типичной для нее в норме ячеистой структуры (рис. 128.1 и 128.2). Часто около поджелудочной железы определяются гиподенсная жидкость (экссудат) (8) и отек со единительной ткани (185). По мере распространения деструктивного процесса развиваются геморрагический панкреатит и панкреонекроз (рис. 128.2), являющийся плохим прогностическим признаком.
Рис. 128.1 |
|
|
Рис. 128.2а |
Рис. 128.2b |
Хронический панкреатит |
или |
|
|
|
медленно прогрессирует, |
или |
|
|
|
эпизодически рецидивирует. Вы |
|
|
||
деляют две основные |
причины |
|
|
|
хронического панкреатита — |
|
|
||
злоупотребление алкоголем и |
|
|
||
холедохолитиаз. |
|
|
|
|
Типичные признаки хроничес |
|
|
||
кого панкреатита — |
фиброз, |
|
|
|
множественные обызвествления |
|
|
||
(174), неравномерное расшире |
|
|
||
ние панкреатического |
протока |
Рис. 128.3а |
Рис. 128.3b |
|
(132) и формирование псевдо |
|
|
||
кист (169) в паренхиме или ря |
|
|
||
дом с поджелудочной железой |
|
|
||
(131) (рис. 128.3 и 128.4). В по |
|
|
||
здних стадиях заболевания неред |
|
|
||
ко развивается атрофия железы. |
|
|
||
Не исключено, что рак поджелу |
|
|
||
дочной железы возникает имен |
|
|
||
но на фоне хронического осси |
|
|
||
фицирующего панкреатита, но |
|
|
||
этот вопрос еще изучается. |
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 128.4а |
Рис. 128.4b |
Новообразования поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы (7) чаще всего локализуется в головке железы (131). Поэтому даже небольшие опухоли являют ся причиной холестаза (застоя желчи) из-за обструкции общего желчного протока (127) (рис. 128.5). Рак поджелудочной железы склонен к раннему метастазированию в печень и регионарные ЛУ. В сомнительных случаях для оценки панкреати ческого и общего желчного протока проводят ретроградную холангиопанкреатографию. Новообразования островковых кле ток обычно расположены в области тела поджелудочной железы, 75 % опухолей функционально активны. При опухолях гастрин-продуцирующих клеток ( ) развивается синдром Золлингера-Эллисона (рис. 128.6). Выделяют еще ряд новооб разований поджелудочной железы — инсулинома, глюкагонома и серотонин-продуцирующая опухоль.
Рис. 128.5а |
Рис. 128.5b |
Рис. 128.6 |