Патология головы

Кости лицевого черепа и околоносовые пазухи

Рис. 62.1а

Рис. 62.2а

Рис. 62.1b

Рис. 62.2b

Рис. 63.3а

Рис. 63.3b

Рис. 64.1

Рис. 64.2а

Рис. 64.2b

КТ шеи

Нормальная анатомия

Рентгенолог быстро сталкивается с пределом разрешающей

голову (рис. 65.1 — 65.3), включают изображения верхнече­

способности КТ (а также, возможно, и своих знаний ана­

люстных пазух (75), полости носа (77) и глотки (176). По­

томии), когда пытается идентифицировать каждую шейную

зади глотки располагаются длинные мышцы головы и шеи

мышцу. Поэтому в сопровождающих рисунках мы умень­

(26), которые продолжаются вниз (каудально). На рис. 65.2а

шили количество деталей и изобразили мелкие мышцы в

кнаружи (латерально) от нижней челюсти (58) появляется

виде групп. Мышцы по отдельности не имеют большого

околоушная слюнная железа (153). Рядом с ней располо­

клинического значения, и мы в начале руководства даем на­

жены крупные кровеносные сосуды шеи и блуждающий

звания только групп мышц, например, лестничные мыш­

нерв (см. стр. 64). Спереди от моста/продолговатого мозга

цы, мышцы, выпрямляющие позвоночник. При желании уз­

(107) в результате слияния позвоночных артерий (88) об­

нать анатомические детали более подробно читайте о них

разуется базилярная артерия (90).

в специальной литературе [5, 31].

Распространение воспалительного процесса внутри фас­

Срезы шеи обычно начинаются с основания черепа и

циальных пространств шеи ограничено пределами фасций

продолжаются в кауладьном направлении до верхней апер­

[30]. Различные слои фасций шеи представлены на следую­

туры грудной клетки. Поэтому сечения, захватывающие

щей странице (рис. 66.4).

Рис. 65.1а

Рис. 65.2а

Рис. 65.3а

Рис. 65.1b

Рис. 65.2b

Рис. 65.3b

КТ шеи

Нормальная анатомия

Еще более каудально под трапециевидной

Межфасциальные пространства шеи

мышцей (23) становятся видны следую­

Если очаг инфекции или воспалительного процесса расположен над грудиной

щие мышцы шеи: медиальнее прилежат

или в претрахеальном пространстве между поверхностной фасцией (*)

полуостистая (28) и длиннейшая (27)

и задней пластинкой претрахеальной фасции ( * * ) , распространение пора­

мышцы головы, а несколько латераль­

жения на средостение невозможно, потому что обе фасции прикрепляются к

нее — ременные мышцы головы (25).

грудине (56 на рис. 66.4). Начинаясь от околоушной железы, подобный барьер,

Сразу за углом нижней челюсти (58) оп­

состоящий из сагиттального листка, отделяет заглоточное пространство от око­

ределяется околоушная железа (153),

логлоточного. При

воспалении, возникшем несколько позади, между

расположенная краниально и кзади от

претрахеальной (**) и предпозвоночной (***) фасциями, возможно распро­

поднижнечелюстной железы (154). Глот­

странение процесса вниз (каудально), в средостение.

ка (176) окружена кольцом миндалин

Вальдейера (157, 156). Обратите внима­

ние на луковицу сонной артерии, кото­

рая видна на рис. 67.4а — 68.2а. Это

место деления (бифуркации) общей сон­

ной артерии (85) на внутреннюю (85а) и

наружную (85b) ветви. Послойно под

языком (155) расположены структуры

нижнего этажа ротовой полости: в кра­

ниально-каудальном направлении прохо­

дят подбородочно-язычная мышца (33),

несколько латеральнее — подбородочно-

подъязычная (34) и переднее брюшко

двубрюшной (31) мышцы. Поверхност­

но расположена тонкая подкожная мыш­

Рис. 66.4а

Рис. 66.4b

ца шеи (48).

Рис. 66.1а

Рис. 66.2а

Рис. 66.3а

Рис. 66.1b

Рис. 66.2b

Рис. 66.3b

КТ шеи

Нормальная анатомия

Рис. 67.1а

Рис. 67.2а

Рис. 67.3а

Рис. 67.1b

Рис. 67.2b

Рис. 67.3b

Рис. 67.1b

Рис. 67.4b

КТ шеи

Нормальная анатомия

В области бифуркации общей сонной артерии (85) часто

ные артерии (88) в поперечных отверстиях шейных позвон­

формируются атеросклеротические бляшки (рис. 68.1а),

ков. Всегда проверяйте края тел шейных позвонков (50) на

которые могут осложняться тромбообразованием (*). Об­

наличие дегенеративных изменений или грыж дисков, ко­

ратите внимание на положение перстневидного (167) и чер­

торые могут суживать позвоночный канал, содержащий

паловидного (168) хрящей по отношению к голосовой щели

спинной мозг (54). Справа и слева к трахее (81) прилежат

(178). В представленном примере после введения KB ока­

две доли щитовидной железы (83), имеющие ровный кон­

зываются усиленными не только внутренняя (86а), наруж­

тур и однородную (гомогенную) паренхиму (рис. 68.3а).

ная (86b) и передняя (86с) яремные вены, но и позвоноч­

Рис. 68.1а

Рис. 68.1b

Рис. 68.2а

Рис. 68.2b

Рис. 68.3а

Рис. 68.3b

КТ шеи

Нормальная анатомия

В связи с содержанием йода, щитовидная железа (83) имеет большую плотность

по сравнению с окружающими мышцами как до, так и после введения КС

(рис. 69.1 — 69.3). Начинающие врачи иногда путают пищевод (82), расположен­

ный кзади (дорсально) от трахеи (81), с увеличенными лимфатическими узлами

или опухолью. В сомнительных случаях поможет сопоставление с другими се­

чениями. На каком-либо из срезов в просвете пищевода обычно появляется не­

Рис. 68.1

большой участок воздуха низкой плотности. Как правило, у пациентов с трав­

мой шеи и груди исследование проводят с поднятыми над головой руками, что

Рис. 68.2

Рис. 68.3

уменьшает количество артефактов, образующихся вследствие наложения кос­

Рис. 69.1

тей. Поэтому мышцы грудного пояса и плечевые суставы видны в непривычном

Рис. 69.2

положении.

Рис. 69.3

Рис. 69.1а

Рис. 69.1b

Рис. 69.2а

Рис. 69.2b

Рис. 69.3а

Рис. 69.3b