Проверьте себя!
Изображения и вопросы на этой странице помогут вам понять, насколько вы разобрались в пройденном материале. Воп росы постепенно усложняются, но если вы запомнили рекомендации по чтению КТ-изображений, вы будете избегать поспешных выводов и неправильных заключений. Не подсматривайте в ответы раньше времени!
Упражнение 30:
Какие изменения вы об наружили на рис. 149.1? Найдите на срезе и назо вите как можно больше кровеносных сосудов.
Рис. 149.1
Упражнение 32:
Какие анатомические особенности или пато логические изменения вы обнаружили на рис. 149.3? Убедитесь, что ничего не упустили.
Рис. 149.3
Упражнение 34:
На рис. 149.5 четко ви зуализируется патологи ческое образование в печени. С какими забо леваниями следует про водить дифференциаль ный диагноз?
Упражнение 31:
Найдите на рис. 149.2 как можно больше орга нов и кровеносных сосу дов. Ищите любые пато логические изменения.
Рис. 149.2
Упражнение 33:
«Вы курите?» Какие свя занные с этим патологи ческие изменения есть на рис. 149.4?
Рис. 149.4
Упражнение 35:
Часто изменения не ог раничены одним орга ном. Что вы обнаружи ли на рис. 149.6?
Рис. 149.5 |
Рис. 149.6 |
Проверьте себя!
Последующие вопросы могут вам показаться слишком хитрыми, но вы сможете ответить на большинство из них, если будете следовать правилам данного руководства.
Упражнение 36: |
|
Упражнение 36: |
|
|
Опишите патологичес |
Находятся ли из |
|||
кое образование печени |
менения |
на |
||
на рис. 150.1. Какие |
рис. 150.2 в преде |
|||
шаги вы предпримете, |
лах физиологичес |
|||
чтобы провести диффе |
кой нормы или вы |
|||
ренциальную диагности |
подозреваете пато |
|||
ку? Каковы ваши дей |
логический |
про |
||
ствия по подтверждению |
цесс? |
|
|
|
диагноза? |
|
|
Рис. 150.2 |
|
|
Рис. 150.1 |
|
|
|
Упражнение 38:
Какой из двух изображенных справа уровней вы выберете для измерения плотности патологического образования почки? Почему?
Рис. 150.3а |
Рис. 150.3b |
Упражнение 39: |
|
Упражнение 40: |
исследова |
|
Пациенту сделано ис |
Во время КТ- |
|||
следование для уточне |
ния пациент с травмой не |
|||
ния стадии меланомы |
смог лежать на спине. Что |
|||
(рис. 150.4). Как далеко |
вы |
заподозрили на |
||
зашло заболевание? Что |
рис. 150.5 и какие действия |
|||
еще вы предпримете для |
вы предпримете для полу |
|||
получения дополнитель |
чения |
дополнительных |
||
ных сведений? |
сведений? |
|||
Рис. 150.4 |
Рис. 150.5 |
Упражнение 41:
Некоторые клиничес кие ситуации могут представлять слож ность для тех, кто при вык к рутинной рабо те (рис. 151.1). Как быстро вы найдете два участка с признаками
патологических изме Рис. 151.1 нений и точно устано
вите диагноз?
Проверьте себя!
Упражнение 42:
Вы обнаружили ка кие-либо патологи ческие изменения на рис. 151.2? Если да, то назовите их (малень кая фигурка указывает на структуру, запол
ненную жидкостью).
Рис. 151.2
Упражнение 43:
Для рис. 151.3. следует иметь в виду как мини мум три различных диаг ноза. Какой из них наи более вероятен?
Рис. 151.3
Упражнение 45:
Что вы заподозрили на рис. 151.5? Ка кие дополнитель ные сведения вам необходимы?
Упражнение 44:
Также можно найти не сколько причин для объяснения явных из менений на рис. 151.4. Сможете ли вы обнару жить все патологические образования на этом изображении?
Рис. 151.4
Упражнение 46:
Изображение на рис. 151.6 содержит не сколько загадок. Снача ла перечислите наиболее явные диагнозы, а затем спросите себя, какие до полнительные сведения вам необходимы.
Рис. 151.5 |
Рис. 151.6 |
Патология костей |
Шейный отдел позвоночника |
|
|
Мыщелки затылочной кости на основании черепа формируют суставы с ат лантом (50а) — единственным позвонком, не имеющим тела. Зуб (50b) ак сиса выступает вверх и располагается внутри атланта, где сзади фиксируется поперечной связкой (*) (рис. 152.1 и 152.2). Эта связка может порваться от внезапного резкого удара во время автомобильной аварии.
Ширина пространства (
) между передней дужкой атланта ( ** на рис. 152.1 и 152. 2) и зубом измеряется так же, как на традиционной рентгенограмме (рис. 152.3). Расстояние не должно превышать 2 мм у взрослых и 4 мм у де тей. В отверстиях поперечных отростков (88) шейных позвонков проходят позвоночные артерии.
Рис. 152.1 |
Рис. 152.2 |
Рис. 152.3 |
На изображениях, представленных ниже, показаны нормальные срезы на уровне атланта (рис. 152.4) и тела аксиса (рис. 152.5). Хрящевая пластинка межпозвоночного диска (50е на рис. 152.6) выглядит более гиподенсной и гомогенной, чем трабекулы тела позвонка.
Рис. 152.4а |
Рис. 152.5а |
Рис. 152.6а |
Рис. 152.4b |
Рис. 152.5b |
Рис. 152.6b |
Патология костей |
Шейный отдел позвоночника |
|
Протрузии дисков шейных позвонков |
|
|
Протрузия диска (пролапс пульпозного ядра) лучше всего |
В норме СМЖ равномерно распределяется вокруг спин |
|
визуализируется при КТ-миелографии (KB введено в САП). |
ного мозга (рис. 153. 1). Пролапс диска (7) с протрузией в |
|
На неусиленных изображениях спинной мозг практически |
САП виден потому, что имеет сниженную плотность по |
|
одинаковой плотности (изоденсный) с СМЖ, поэтому его |
сравнению с СМЖ. Пространство между спинным мозгом |
|
наружный контур определить трудно. После миелографии |
(54) и телом позвонка (50) заполнено диском. Вы нашли |
|
СМЖ (132) становится гиперденсной по отношению как к |
на срезе грушевидную ямку (172), подъязычную кость (159), |
|
спинному мозгу (54), так и к межпозвоночному диску. |
щитовидный (169) и перстневидный (167) хрящи? |
|
Рис. 153.1а |
Рис. 153.2а |
Рис. 153.3а |
Рис.153.1b |
Рис. 153.2b |
Рис. 153.3b |
На МРТ срезах пролапс диска виден еще лучше. На сагит |
стороны спинного мозга. На аксиальном Т2-взвешенном |
|
тальном Т2-взвешенном изображении (рис. 153.3а) показа |
изображении (рис. 153.3b) видно, что пролапс распростра |
|
ны протрузии двух дисков. Диски выпячиваются в гиперин |
няется влево и приводит к сужению межпозвоночного от |
|
тенсивное ликворное пространство ( |
) с передней |
верстия ( ). |
Переломы шейных позвонков |
|
|
Для исключения перелома или разрыва связок после травмы |
зана корональная проекция МПР (плоскость сечения см. на |
|
необходимо осматривать шейные позвонки особенно тща |
рис. 153.4а) с переломом (188) правого мыщелка (160) заты |
|
тельно (см. стр. 152), чтобы избежать повреждения спинного |
лочной кости и все еще нормальным расположением зуба |
|
мозга при транспортировке пациента. На рис. 153.4b-с пока- |
(50b). |
|
Рис. 153.4а |
Рис.153.4b |
Рис. 153.4с |
Патология костей |
Грудной отдел позвоночника |
|
|
Грудные позвонки имеют несколько парных суставных поверхностей: на суставных отростках — верхние и нижние (50d), на теле — нижние и верхние реберные и на поперечных отростках (50f) в месте соединения с бугорком ребра (51). На рис. 154.1 показан срез нормального грудного позвонка — контуры кортикальной пластинки ровные, трабекулы имеют гомогенную структуру.
Рис. 154.1а |
Рис. 154.2а |
Рис. 154.3а |
Рис. 154.1b |
Рис. 154.2b |
Рис. 154.3b |
Переломы грудного отдела позвоночника |
|
|
Смещение отломков устанавливают по линиям перелома |
сиальном срезе (рис. 154.3а) видно, что тела двух позвон |
|
(187), которые лучше видны в костном окне. На рис. 154.2 |
ков ( ) расположены на одном уровне. MPR (рис. 154.3е) |
|
определяются два перелома: поперечного отростка (50f) и |
позволяет значительно точнее отобразить перелом и рас |
|
прилежащего ребра (51). В случае сложных переломов со |
положение отломков, чем косая передняя или косая зад |
|
смещением (рис. |
154.3) перекручивание или сдвиг позвон |
няя трехмерная реконструкция (рис. 154.3с и d). Плоскость |
ков могут привести к их сдавлению или даже полному сме |
сагитгальной MPR см. на рис. 154.3b. |
|
щению всего позвоночного столба (рис. 154.3а, е). На ак |
|
|
Рис. 154.3с |
Рис. 154.3d |
Рис. 154.3е |
Патология костей |
Поясничный отдел позвоночника |
|
|
Поперечные отростки (50f) поясничных позвонков иногда |
расположением трабекул. На уровне диска (рис. 155.2) ги |
||
называют реберными. Тела (50) поясничных позвонков |
поденсный хрящ (50е) можно увидеть неравномерно ок |
||
крупнее, чем у грудных, а угол межпозвоночных суставов |
руженным костью. Это связано с эффектом парциального |
||
(50d) меньше. Остистый отросток не продолжается на |
объема из-за косого сечения диска с частичным попадани |
||
столько каудально, как у грудных позвонков. Срез неизме |
ем в срез тела соседнего позвонка (50). Желтая связка (*) |
||
ненного поясничного позвонка обычно характеризуется |
проходит от одной дужки позвонка к другой и иногда мо |
||
четко очерченной кортикальной пластинкой и гомогенным |
жет быть видна позади спинного мозга (рис. 155.1а). |
||
Рис. 155.1а |
Рис. 155.2а |
Рис. 155.3а |
Рис. 155.1b Рис. 155.2b Рис. 155.3b
Дегенеративные изменения позвоночника проявляются артрозом (50d) межпозвоночных суставов (рис. 155.3) в виде суб
хондрального склероза ( , |
) суставных поверхностей. |
|
Пролапс диска поясничных позвонков |
|
|
Как и при протрузии диска шейных позвонков (см. стр. 153), |
Т2-взвешенное МРТ — изображение (рис. 155.5) демонстри |
|
важно установить, имеется ли протрузия пульпозного ядра |
рует размеры пролапса: измененный диск истончен ( ), |
|
через заднюю продольную связку. Эта связка прикрепля |
обезвожен (низкий уровень сигнала [темный]), а его выс |
|
ется к задним поверхностям |
дисков и тел позвонков. Уча |
тупающая часть |
сток диска проникает через заднюю продольную связку и |
( ) сдавливает |
|
отделяется с образованием секвестра ( * * ) , что приводит |
содержимое позво |
|
к сужению позвоночного канала или латерального про |
ночного канала. |
|
странства (рис. 155.4). В мягкотканном окне эти структу |
|
|
ры различаются нечетко (рис. 155.4а) из-за их высокой |
|
|
плотности, но хорошо видны в костном окне (рис. 155.4b). |
|
|
Рис. 155.4а |
Рис.155.4b |
Рис. 155.5 |