Патология брюшной полости |
Брюшная стенка |
|
|
Увеличенные ЛУ
Патологические образования брюшной стенки чаще всего локализуются в паховой области. Увеличенные до 2 см в ди аметре ЛУ не должны считаться патологически изменен ными. Крупные конгломераты ЛУ ( ) характерны для не ходжкинской лимфомы (рис. 117.1) и реже встречаются при лимфогранулематозе (болезни Ходжкина).
При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду гематому (8/173) паховой области в месте пункции бед ренной артерии после выполнения селективной ангиогра фии по Сельдингеру.
Рис. 117.2а
Абсцессы
В подкожно-жировой клетчатке (2) ягодичной области в местах внутримышечных инъекций могут возникать очаги некроза. После перенесенного воспалительного процесса (
) возникают остаточные явления в виде образований по вышенной плотности с четким контуром и частичным обыз вествлением (рис. 117.3).
Из ягодичных мышц через седалищно-прямокишечную ямку абсцесс может распространиться в область таза. После диффузной инфильтрации (178) ягодичных мышц (35) с окружающим отеком (185 на рис. 117.4) может возникать размягчение (181) тканей и, в зависимости от размеров и локализации поражения, возможно вовлечение в процесс седалищного нерва (рис. 117.5).
Рис. 117.4а
Рис. 117.1
Рис.117.2b
Рис. 117.3
Рис.117.4b
Рис. 117.5а |
Рис.117.5b |
Патология брюшной полости |
Брюшная стенка |
|
|
На KT-изображении на рис. 118.1 определяется подкожное образование, возникшее после инъекции гепарина (173). Эта небольшая гематома похожа на метастаз (7) или меланому (рис. 118.2). Большие метастазы склонны к прорастанию в мышцы брюшной стенки (29) и часто имеют центральный некроз (181) пониженной плотности. Контрастное усиление является признаком злокачественного или воспалительного процесса. Если степень контрастного усиления вызывает сомнение, следует сравнить плотность области интереса до и после введения KB (рис. 118.2).
Рис. 118.1а |
Рис. 118.1b |
Рис. 118.2а |
Рис. 118.2b |
Метастазы в брюшную стенку могут не определяться, пока в них не попадет инфекция и не разовьется абсцесс (181). При этом его пунктируют и ставят дренаж (182 на рис. 118.3). Второй метастаз (7), расположенный ниже, на правой стороне брюшной стенки (28), вначале не был выявлен. Это связано с тем, что клиническая картина была обусловлена располо женным рядом абсцессом.
Рис. 118.3а |
Рис. 118.3b |
У пожилого пациента определяется паховая грыжа, содержащая тонкую кишку. Точнее, у него двухсторонние грыжи (177). спускающиеся в мошонку, где визуализируются петли тонкой кишки (140). На рис. 118.4 вагинальный отросток брюши ны открыт с двух сторон.
Рис. 118.4а |
Рис. 118.4b |