КТ-ангиография
Тромбоэмболия легочной артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
По топограмме (рис. 186.1) устанавливают область инте |
ное, при этом самые подвижные зоны около диафрагмы к |
|||||||||||||
реса и объем сканирования, которое начинается |
несколь |
последнему этапу уже полностью отсканированы, и умень |
||||||||||||
ко выше дуги аорты с визуализацией сосудов корней легких |
шаются артефакты венозного притока KB через плечего |
|||||||||||||
и cердца с правым предсердием (возможный источник эм |
ловные вены и верхнюю полую вену. Следует строго соблю |
|||||||||||||
болии). Латеральные и верхушечные отделы легких иссле |
дать хронометраж отслеживания болюса (окно контроля |
|||||||||||||
довать необязательно. Общее время сканирования не дол |
плотности устанавливают над легочным стволом). Рекон |
|||||||||||||
жно превышать 15 с, чтобы все исследование провести на |
струируемые сечения должны быть не менее 3 мм в шири |
|||||||||||||
одной задержке дыхания пациента и избежать появления |
ну, а срезы для MIP — около 1 мм, чтобы не пропустить |
|||||||||||||
артефактов. Направление исследования — каудокраниаль |
даже небольшие, едва различимые ТЭЛА. |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип |
Режим |
Coll. |
ST |
Pitch |
Feed/ |
RI |
Rot. |
Voltage |
Voltage |
Current |
Current |
Kernel |
Window |
Recon |
спирал. |
|
[mm] |
[mm] |
|
Rot. |
[mm] |
Time |
[kV] |
[kV] |
[mAs] |
[mAs] |
|
width/center |
Direction |
КТ |
|
|
|
|
[mm] |
|
[s] |
A |
В |
A |
В |
|
[HU] |
|
2-рядн. |
Spiral |
2 x 1,5 |
2,0 |
1,80 |
5,4 |
1,5 |
0,8 |
130 |
|
55 |
|
B 31s |
700/80 |
obilque |
6-рядн. |
Spiral |
6 x 1,0 |
1,25 |
1,50 |
9,0 |
0,8 |
0,6 |
110 |
|
80 |
|
В 20s |
700/80 |
obilque |
16-рядн. |
Spiral |
16 x 0,75 |
1,0 |
1,80 |
9,6 |
0,7 |
0,42 |
100 |
|
140 |
|
B 20f |
700/80 |
obilque |
64-рядн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
0,75 |
0,90 |
17,3 |
0,5 |
0,33 |
100 |
|
135 |
|
B 25f |
700/80 |
obilque |
2-трубочн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
0,75 |
1,40 |
26,9 |
0,5 |
0,33 |
100 |
|
150 |
|
D 30f |
700/80 |
obilque |
2-трубочн. |
DualEnergy |
64 x 0,6 |
1,50 |
0,70 |
13,4 |
1,0 |
0,5 |
140 |
80 |
40 |
179 |
D 30f |
700/80 |
obilque |
|
-Spiral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обозначения: |
см. |
стр.204 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На фоне легочной ткани четко виден |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
контраст |
в просвете |
сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
(рис. 186.2 — 5), который хорошо визу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ализируется на всем пути до перифе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
рии. Острая легочная эмболия на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
рис. 186.6 и 186.7 проявляется дефек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
том наполнения на фоне контраста за |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
счет тромба (173), который в данном примере расположен в ветви правой ле гочной артерии (90а).
Рис. 186.3
Рис. 186.1 |
Рис. 186.2 |
Рис. 186.4 |
Рис. 186.5 |
Рис. 186.6 |
Рис. 186.7 |
КТ-ангиография
Сосуды брюшной полости
Большинство патологических изменений крупных сосудов локализуются в области их устьев. Поэтому на топограмме исследуемую область можно ограничить двумя третями центрального пространства брюшной полости (рис. 187.1). Устья магистральных артерий брюшной аорты хорошо ви зуализируются на аксиальных срезах, а также на MIP и МPRизображениях. Если необходима большая протяженность срезов вдоль Z-оси, для четырехсрезового томографа уста навливается коллимирование 4 x 2,5 мм, что обеспечивает приемлемое время сканирования за одну задержку дыхания пациента. Однако при подозрении на стеноз почечных ар
терий необходимо уменьшить объем исследования до об ласти почек. Для обеспечения адекватной визуализации возможного стеноза в тонких почечных артериях исследо вание должно проводиться с малой толщиной среза, напри мер 4 x 1 мм, и индексом реконструкции только 0,5 мм.
Поскольку время кровотока индивидуально и часто варь ирует, нельзя рекомендовать фиксированную задержку инъ екции КВ. Взамен лучше использовать пробное введение KB или автоматическое отслеживание болюса. Окно контро ля плотности (приток KB = начало сканирования) лучше располагать на уровне просвета верхнего сегмента нисхо дящего отдела аорты (см. стр. 176).
Тип |
Режим |
Coll. |
ST |
Pitch |
Feed/ |
RI |
Rot. |
Voltage |
Voltage |
Current |
Current |
Kernel |
Window |
Recon |
спирал. |
|
[mm] |
[mm] |
|
Rot. |
[mm] |
Time |
[kV] |
[kV] |
[mAs] |
[mAs] |
|
width/center |
Direction |
КТ |
|
|
|
|
[mm] |
|
[s] |
A |
В |
A |
В |
|
[HU] |
|
2-рядн. |
Spiral |
2 x 1.5 |
2,0 |
1,80 |
5,4 |
1,5 |
0,8 |
130 |
|
55 |
|
B 31s |
700/80 |
coronal |
6-рядн. |
Spiral |
6 x 1,0 |
1,25 |
1,50 |
9,0 |
0,8 |
0,6 |
110 |
|
90 |
|
В 20s |
700/80 |
coronal |
16-рядн. |
Spiral |
16 x 0,75 |
1,0 |
1,15 |
13,8 |
0,7 |
0,5 |
120 |
|
140 |
|
B 20f |
700/80 |
coronal |
64-рядн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
0,75 |
1,20 |
23,0 |
0,5 |
0,5 |
120 |
|
110 |
|
B 25f |
700/80 |
coronal |
2-трубочн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
0,75 |
1,20 |
23,0 |
0,5 |
0,5 |
120 |
|
120 |
|
B 25f |
700/80 |
coronal |
2-трубочн. |
DualEnergy |
14 x 1,2 |
1,50 |
0,7 |
11,8 |
1,0 |
0,5 |
140 |
80 |
55 |
234 |
D 30f |
700/80 |
coronal |
|
-Spiral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обозначения: см. стр.204
Рис. 187.1 |
Рис. 187.2 |
Рис. 187.3 |
На рис. 187.1 отмечен объем сканирования центральных отделов брюшной полости. В норме висцеральные ветви брюшной аорты визуализируются четко, без дефектов наполнения в просвете, как брыжеечные сосуды на рис. 187.2 и 187.3. При окклюзии верхней брыжеечной артерии (106) просвет сосуда прерывается ( ) и определяется сеть коллатеральных со судов ( 
), что четко видно на VRT и МIP-изображениях (рис. 187.4 — 6).
Рис. 187.4 |
Рис. 187.5 |
Рис. 187.6 |
КТ-ангиография
Подвздошные и бедренные сосуды
При КТ-ангиографии сосудов подвздошно-бедренного сег мента пациент располагается ногами вперед (feet first). Оп ределяют необходимую протяженность исследуемой обла сти вдоль Z-оси (рис. 188.2). Для ускорения продвижения стола используют коллимирование 4 x 2,5 мм или 16 х 1,5 мм (вместо 4 x 1 мм или 16x0,75 мм). Минимальное перекры тие срезов гарантирует качественную реконструкцию по лучаемых изображений.
Может возникнуть проблема с выбором времени задер жки сканирования после инъекции KB, особенно в случае одностороннего выраженного стеноза, из-за снижения ско рости кровотока по измененным сосудам (см. ниже). Если использовать автоматическое отслеживание болюса, окно контроля плотности прохождения KB с высокой концент рацией размещают в грудном отделе нисходящей аорты или в брюшном отделе аорты (см. стр. 176). Во многих случаях хорошо осмотреть сосуды от бифуркации аорты до лоды жек позволяет VRT (рис. 188.1).
Тип |
Режим |
Coll. |
ST |
Pitch |
Feed/ |
RI |
Rot. |
Voltage |
Voltage |
Current |
Current |
Kernel |
Window |
Recon |
спирал. |
|
[mm] |
[mm] |
|
Rot. |
[mm] |
Time |
[kV] |
[kV] |
[mAs] |
[mAs] |
|
width/center |
Direction |
КТ |
|
|
|
|
[mm] |
|
[s] |
A |
В |
A |
В |
|
[HU] |
|
6-рядн. |
Spiral |
6 x 2,0 |
2,50 |
1,80 |
21,6 |
1,5 |
0,6 |
110 |
|
90 |
|
B 31s |
700/80 |
coronal |
16-рядн. |
Spiral |
16 x 1,5 |
2,0 |
0,95 |
22,8 |
1.5 |
0,5 |
120 |
|
140 |
|
B 20f |
700/80 |
coronal |
64-рядн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
1,0 |
0,85 |
16,3 |
0,7 |
0,33 |
120 |
|
110 |
|
B 25f |
700/80 |
coronal |
2-трубочн. |
Spiral |
64 x 0,6 |
1,0 |
0,80 |
15,4 |
0,7 |
0,33 |
120 |
|
120 |
|
B 25f |
700/80 |
coronal |
2-трубочн. |
DualEnergy |
14 x 1,2 |
1,50 |
0,7 |
11,8 |
1,0 |
0,5 |
140 |
80 |
50 |
213 |
D 30f |
700/80 |
coronal |
|
-Spiral |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обозначения: см. стр.204
Рис. 188.1
Рис. 188.3
Рис. 188.4 а |
4b |
Рис. 188.2
При облитерирующем поражении периферических артерий определяются как атеросклеротические бляшки (174), так и сужение просвета сосудов с четким замедлением дистального кровотока (рис. 188.4а) по сравнению с обычной скорос тью в берцовых сосудах (рис. 188.4b). У пациентов с высокой степенью окклюзионного поражения периферических сосу дов исследование проводят со скоростью продвижения стола не > 3 см/с. Причем, во время краниокаудального сканиро вания скорость можно еще замедлить, учитывая запаздывание подхода болюса КВ.
КТ-ангиография
Визуализация сосудистых |
протезов |
кая тень обызвествления стенок сосудов мешает оценке |
КТ-ангиографию (рис. 189.1 |
— 3) также применяют для |
|
контроля имплантируемых стентов или сосудистых проте |
имеющихся изменений. |
|
зов (182). При цветной дуплексной сонографии акустичес |
|
|
Рис. 189.1 |
Рис. 189.2 |
Рис. 189.3 |
Перспективы КТ-ангиографии |
|
|
КТ-ангиография подвержена быстрым изменениям из-за |
(рис. 189.5) VRT и MIP станут еще более обычным делом. |
|
развития техники — прежде всего детекторов и компьюте |
Все это вынудит пользователя КТ-систем идти в ногу с тех |
|
ров. Уже сейчас можно предсказать появление рабочих стан |
ническим прогрессом и довести свои клинические прото |
|
ций визуализации, с полностью автоматизированными про |
колы КТА-исследований до уровня современных требова |
|
граммами ускоренной реконструкции VRT. Показанные |
ний. |
|
здесь восстановленные изображения нисходящей аорты |
|
|
(рис. 189.4) или крупных сосудов |
грудной полости |
|
Рис. 189.4
Рис. 189.5а |
Рис. 189.5b |