Патология костей |
Таз |
|
|
Нормальная анатомия
Важность использования костного окна при оценке КТ брюшной полости уже подчеркивалась на стр. 103. Костномозго вое пространство подвздошных костей (58) и крестца (62) в норме гомогенно. Поверхности крестцово-подвздошных су ставов должны быть гладкими и правильной формы (рис. 145.1).
Рис. 145.1а |
Рис. 145.1b |
Метастазы |
|
Остеосклеротические метастазы (7), например, при раке |
чительных размеров, но более четко они видны в костном |
предстательной железы, не всегда так хорошо заметны, как |
окне (рис. 145.3с). В данном примере представлен случай |
на рис. 145.2а, потому что их размеры и степень обызве |
метастатического поражения правой подвздошной кости |
ствления значительно варьируют. Нельзя пропускать даже |
(58) с разрушением трабекул и кортикальной пластинки, и |
маленькие и плохо заметные метастазы ( * на рис. 145.2b). |
распространением узурации на крестцово-подвздошный су |
Они не видны при осмотре в мягкотканном окне. |
став. На следующей странице вы увидите другие изображе |
Остеолитические метастазы (7) заметны в мягкотканном |
ния этого пациента. |
окне (рис. 145.3а) только после того, как достигают зна |
|
Рис. 145.2а |
Рис. 145.2b |
Рис. 145.3а |
Рис. 145.3b |
Рис. 145.3с |
Патология костей |
Таз |
|
|
При вовлечении в патологический процесс костных струк тур нарушается их опорная функция. MPR (см. стр. 13) со срезами в различных плоскостях, например, сагиттальной или корональной, помогает получить дополнительные све дения о патологическом процессе. Также, если необходи мо, можно построить трехмерную реконструкцию.
В случае, представленном на предыдущей странице (см. рис. 145.3), вопрос об опорной функции легко решается. На корональной плоскости MPR (рис. 146.1а) видно, что
Рис. 146.1а
Трехмерная реконструкция таза (рис. 146.2) не дает какойлибо новой информации о патологическом процессе, а де монстрирует только зоны распада кортикальной пластин ки ( 
) с наружной стороны подвздошной кости.
Степень разрушения трабекул и костномозгового простран ства на этой реконструкции определить невозможно из-за коэффициента ослабления окна, который был установлен на уровне плотности кортикальной пластинки, поэтому рас положенные глубже трабекулы оказались прикрыты.
трабекулы правой подвздошной кости полностью разруше ны на протяжении приблизительно 10 см (
). Патологи ческая перестройка распространяется от вертлужной впа дины до средней части крестцово-подвздошного сустава с разрушением кортикальной пластинки, которая на опре деленном участке полностью распалась (
). Сагиттальные реконструкции на одном уровне с двух сторон (рис. 146.1b и 1с) свидетельствуют о высоком риске патологического пе релома.
Рис. 146.1b |
Рис. 146.1с |
Рис. 146.2
Патология костей |
Таз |
|
|
Переломы
Костное окно необходимо также |
|
|
|||
использовать для выявления пе |
|
|
|||
реломов — тончайшие линии |
|
|
|||
переломов с минимальным сме |
|
|
|||
шением |
отломков |
обычно |
|
|
|
нельзя увидеть в мягкотканном |
|
|
|||
окне. |
|
|
|
|
|
При планировании оператив |
|
|
|||
ного лечения важно |
получить |
|
|
||
максимально полную информа |
|
|
|||
цию о точном месте перелома и |
|
|
|||
положении отломков. На изоб |
Рис. 147.1а |
Рис. 147.1b |
|||
ражениях справа перелом |
(187) |
|
|
||
головки |
бедренной кости |
(66а) |
|
|
|
хорошо виден как на аксиальной |
|
|
|||
(рис. 147.1), так и на сагитталь |
|
|
|||
ной реконструкции (рис. |
147.2) |
|
|
||
(MPR см. стр. 13). |
|
|
|
|
|
Рис. 147.2а |
Рис. 147.2b |
Для суставов, например тазобедренного, полезно построить MPR в косой плоскости (рис. 147.3). Плоскость реконст рукции показана на рис. 147.3а. Будьте внимательны, чтобы не перепутать шов вертлужной впадины ( ) с реальным переломом седалищной кости ( 
)!
Рис. 147.3а
Рис. 147.3b |
Рис. 147.3с |
Еще один пример перелома, который не следует путать со швом, показан на рис. 147.4. Швы ( 
) располагаются сим метрично с двух сторон, а переломы нет.
В этом примере несколько фрагментов кости ( ) оп ределяются у правого подвздошно-лобкового сочленения, а правая вертлужная впадина не повреждена. Также обратите внимание на асимметрию головок бедренных костей из-за расположения их на разных уровнях. У данного пациента это связано с дисплазией левой вертлужной впадины (см. рис. на стр. 148).
Рис. 147.4
Патология костей |
Таз |
|
|
Отломки не всегда так выраженно смещены и имеется такое их широкое расхождение ( 
), как в случае, показанном на рис. 148.1. Внимательно ищите тонкие разрывы (
) и прерывистый неровный контур (
) кортикальной пластинки, чтобы не пропустить перелом или небольшой осколок (рис. 148.2).
Рис. 148.1 |
Рис. 148.2 |
Асептический некроз головки бедренной |
|
кости и дисплазия тазобедренного сустава |
|
Перелом головки бедренной кости или просто травма та |
ным на 2 см каудальнее, можно увидеть, что из-за диспла |
зобедренного сустава могут привести к нарушению крово |
зии вертлужной впадины справа развился псевдоартроз |
снабжения головки через артерию вертлужной впадины (см. |
(рис. 148.3b). Трехмерная реконструкция демонстрирует |
рис. 147.1 и 2). Некроз головки проявляется нечеткостью |
общий вид изменений, но не так детально, как серия ко |
ее контура ( ), как на рис. 148.3а и является причиной |
рональных MPR (рис. 148.5b). Плоскость реконструкции |
укорочения ноги. Если проследить за срезом, расположен |
показана на рис. 148.5а. |
Рис. 148.3а |
Рис. 148.3b |
MPR часто используется для диагностических целей и пла нирования хирургических вмешательств у пациентов со сложными переломами. Она способствует получению цен ных сведений дополнительно к данным традиционных ак сиальных срезов. Спиральное KT-исследование воспроиз водит MPR в деталях значительно точнее, потому что при задержке дыхания пациента на все время сканирования артефакты разрыва шага исключаются.
Трехмерная реконструкция на рис. 148.4 производит впе Рис. 148.4 чатление, но реальная польза от нее имеется только для решения специфических про блем, например в пластической хирургии. Временные и матери альные затраты, необходимые для получения трехмерной ре конструкции, также в большин
стве случаев очень велики.
Рис. 148.5а |
Рис. 148.5b |