Нижние конечности

Нормальная анатомия стопы

Мультипланарная

рекон­

струкция

имеет

особую

ценность

при выявлении

переломов стопы. На боко­

вой

цифровой рентгено­

грамме (рис. 164.1а) пока­

зана

плоскость

сечения

Рис. 164.1а

(рис.

164.1b), проходящая

параллельно длинной оси

стопы. На реконструкции стопа визуализирует­

ся от латеральной (190а) и медиальной (189а)

лодыжки (низ изображения) через таранную

(192) и ладьевидную (194) кость до трех клино­

видных костей (196а-с). В срез попали и две плюс­

невые косточки (197). Обратите внимание, что

суставные поверхности ровные, а суставная щель

имеет одинаковую ширину. Сагиттальный срез

на рис. 164.2b) был реконструирован с неболь­

шой латеральной ангуляцией (см. плоскость се­

чения на рис. 164.2а) так, что кубовидная кость

(195) также попала в изображение. Короткие

мышцы-сгибатели (208) и сухожилия определя­

ются ниже костей свода стопы, а ахиллово сухо­

жилие (215) — сзади.

Рис.164.1b

Рис. 164.1с

Рис. 164.2а

Рис. 164.2b

Рис. 164.2с

Диагностика переломов

Характерные признаки перелома — неровность кортикальной пластинки ( ), смещение отломков ( ) и линия пере­

лома ( ). На рис. 164.3а определяется перелом пяточной кости. При MPR в корональной проекции (плоскость сечения

показана на рис. 164.3b) видно, что имеется перелом не только пяточной кости (

), но и тончайшая линия перелома

таранной кости (

) с вовлечением голеностопного сустава (рис. 164.3с).

Рис. 164.3а

Рис. 164.3b

Рис.164.3с

Патология нижних конечностей

Переломы костей стопы

При незначительном смещении отломков на традицион­

видно, что фактически имеются два отломанных фрагмен­

ной рентгенограмме переломы костей стопы первоначально

та кости — вторая линия перелома ( ) подходит к основ­

могут не определяться. Но если болезненность стопы со­

ной линии (187).

храняется, на повторной рентгенограмме перелом стано­

вится виден. Это связано с заполнением истонченной ли­

Часто трудно лечатся раздробленные (многооскольчатые)

нии перелома кровью. Альтернатива для выявления линии

переломы пяточной кости (193), полученные пациентом,

перелома (187) — КТ-исследование. Например, на

например, при падении с высоты (рис. 165.3), из-за смеще­

рис. 165.1 четко виден перелом таранной кости (192).

ния большого количества мелких осколков. При этом вос­

становление устойчивости свода стопы происходит медлен­

При застарелом переломе осколок кости (*) обычно ста­

но, поэтому период нетрудоспособности достаточно

новится округлым (рис. 165.2). На этом примере четко

длителен.

Рис. 165.1а

Рис. 165.2а

Рис. 165.3а

Рис.165.1b

Рис. 165.2b

Рис. 165.3b

Патология нижних конечностей

Таз и бедро

Инфекционно-воспалительные процессы

левого тазобедренного сустава с вовлечением в процесс

Выявление переломов трубчатых костей — сфера традици­

онной рентгенологии. КТ-исследование целесообразно ис­

вертлужной впадины (60) и головки бедренной кости (66а).

пользовать для определения точной локализации отломков

После контрастного усиления абсцесс (181) определя­

и планирования оперативного лечения многооскольчатых

ется более четко (рис. 166.2а и 166.2с), за счет увеличе­

переломов. По сравнению с традиционной рентгенографией,

ния контрастности между гиперваскуляризированной кап­

при КТ особенно детально визуализируются инфекцион­

сулой, жидким содержимым и окружающей жировой

но-воспалительные изменения кости, потому что в кост­

клетчаткой (2). Из-за отека окружающие мышцы (38, 39,

ном окне (рис. 166.1с) легко определить деструкцию кос­

40) по отдельности не видны (сравните с изображением

ти, а в мягкотканном (рис. 166.1а) — поражение мягких

правого бедра), а в соседних тканях визуализируются пу­

тканей (178). У этого пациента развился гнойный артрит

зырьки газа (4).

Рис. 166.1а

Рис. 166.2а

Рис.166.1b

Рис.166.2b

Рис. 166.1с

Рис. 166.2с