Основные правила чтения компьютерных томограмм

Эффекты частного объема

Рентгенолог сам устанавливает толщину среза (dS ). Для

Эффект частного объема возникает, когда структура

исследования грудной и брюшной полостей обычно выби­

занимает не всю толщину среза. Например, если срез вклю­

рают 8 — 10 мм, а для черепа, позвоночника, глазниц и пи­

чает только часть тела позвонка (50) и часть диска (50е),

рамид височных костей — 2 — 5 мм. Поэтому структуры

то их контуры оказываются нечеткими. То же самое наблю­

могут занимать всю толщину среза (рис. 14.2а) или только

дается, когда орган суживается внутри среза, как видно на

часть ее (рис. 14.3а). Интенсивность окраски вокселя по

рис. 14.4 а, b. Это является причиной плохой четкости по­

серой шкале зависит от среднего коэффициента ослабле­

люсов почки, контуров желчного и мочевого пузыря.

ния для всех его компонентов. Если структура имеет оди­

Артефакты вследствие дыхания во время исследования

наковую форму по всей толщине среза, она будет выгля­

обсуждаются на стр. 19.

деть четко очерченной, как в случае брюшной аорты (89)

и нижней полой вены (80) на рис. 14.2 а, b.

Рис. 14.2а

Рис. 14.3а

Рис. 14.4а

Рис. 14.2b

Рис. 14.3b

Рис.14.4b

Денситометрия (измерение плотности тканей)

Если не известно, например, является ли жидкость, най­

больше, чем диаметр образования, например, очаг малень­

денная в плевральной полости, выпотом или кровью, из­

ких размеров, это приведет к проявлению эффекта частного

мерение ее плотности облегчает дифференциальный ди­

объема на любом уровне сканирования (рис. 15.2b).

агноз. Точно так же, денситометрию можно применить

при очаговых образованиях в паренхиме печени или по­

чек. Однако не рекомендуется делать заключение на

основании оценки одиночного вокселя (= объемный эле­

мент, см. рис. 14.1), т. к. подобные измерения малодос­

товерны. Для большей надежности следует расширить

«область интереса», состоящую из нескольких вокселей

в очаговом образовании, какой-либо структуре или объе­

ме жидкости. Компьютер рассчитывает среднюю плот­

ность и величину стандартного отклонения.

Следует быть особенно внимательным и не упустить

артефакты увеличения жесткости излучения (рис. 19.2) или

эффекты частного объема. Если образование распростра­

няется не на всю толщину среза, то измерение плотности

включает в себя соседствующие с ним структуры (рис. 121.2

и 133.1 — 133.3). Плотность образования будет измерена

корректно, только если оно заполняет всю толщину среза

(dS) (рис. 15.2). В этом случае более вероятно, что изме­

рения будут затрагивать само образование, а не соседние

структуры (заштрихованная зона на рис. 15.2а). Если ds

Рис. 15.2

а

b

Уровни плотности различных типов тканей

Средний уровень плотности окна необходимо установить

Современные аппараты способны охватить 4096 оттенков

серой шкалы, которыми представлены различные уровни

как можно ближе к уровню плотности исследуемых тканей.

плотности в единицах Хаунсфилда (HU). Плотность воды

Легкое, из-за повышенной воздушности, лучше исследовать

произвольно была принята за 0 HU, а воздуха за — 1000 HU

в окне с настройками низкого значения HU (рис. 17.1с),

(Таблица 16.1а). Экран монитора может отображать макси­

тогда как для костной ткани уровень окна следует значи­

мум 256 оттенков серого. Однако человеческий глаз спосо­

тельно повысить (рис. 17.2с). От ширины окна зависит кон­

бен различить только около 20. Поскольку спектр плотнос­

трастность изображения: суженное окно более контраст­

тей тканей человека простирается шире, чем эти довольно

но, поскольку 20 оттенков серого перекрывают только

узкие рамки (Таблица 16.lb), можно выбрать и отрегулиро­

малую часть шкалы плотностей.

вать окно изображения таким образом, чтобы были видны

только ткани требуемого диапазона плотности.

Таблица 16.1а Шкала плотностей всех типов тканей

Таблица 16.1b Шкала плотностей паренхиматозных

органов и жидких сред

Важно отметить, что уровень плотности почти всех парен­

плотностей, например, у лимфоузлов, селезенки, мышц и

химатозных органов находится в пределах узких границ меж­

поджелудочной железы, делает невозможным установить

ду 10 и 90 HU (Таблица 16.1b). Исключением являются лег­

принадлежность ткани только на основании оценки плот­

кие, поэтому, как было указано выше, необходимо

ности.

установить специальные параметры окна (рис. 17.1а-с). В

В заключение следует отметить, что обычные значения

отношении кровоизлияний следует принять в расчет, что

плотностей тканей также индивидуальны у разных людей и

уровень плотности недавно свернувшейся крови пример­

меняются под влиянием контрастных препаратов в цирку­

но на 30 HU выше, чем свежей крови. Затем уровень плот­

лирующей крови и в органе. Последний аспект имеет осо­

ности снова падает в участках старого кровоизлияния и в

бое значение для исследования мочеполовой системы и

зонах лизиса тромбов. Экссудат с содержанием белка бо­

касается в/в введения КВ. При этом контрастный препа­

лее 30 г/л нелегко отличить от транссудата (с содержанием

рат быстро начинает выделяться почками, что приводит к

белка ниже 30 г/л) при стандартных настройках окна. В до­

повышению плотности паренхимы почек во время скани­

полнение следует сказать, что высокая степень совпадения

рования. Этот эффект можно использовать для оценки функ­

ции почек (см. рис. 135.1).

Документирование

исследований в различных окнах

(50+350/2). Все ткани с плотностью ниже чем -125 HU,

Когда изображение получено, для документирования ис­

такие как легкое, выглядят черными. Ткани с плотностью

следования необходимо перенести снимок на пленку (сде­

выше +225 HU — белыми, а их внутренняя структура не

лать твердую копию). Например, при оценке состояния

дифференцируется.

средостения и мягких тканей грудной клетки устанав­

Если необходимо исследовать паренхиму легких, напри­

ливается такое окно, что мышцы (13, 14, 20 — 26), сосу­

мер, когда исключают узловые образования, центр окна

ды (89, 90, 92 ...) и жировая ткань четко визуализируются

должен быть снижен до -200 HU, а ширина увеличена (2000

оттенками серого цвета. При этом используется мягко-

HU). При использовании данного окна (легочное окно),

тканное окно (рис. 17.1а) с центром на 50 HU и шири­

лучше дифференцируются структуры лёгкого (96) с низкой

ной 350 HU. В результате серым цветом представлены

плотностью (рис. 17.1с).

ткани плотностью от -125 HU (50-350/2) до +225 HU

Рис. 17.1а. Мягкотканное окно

Рис. 17.1b

Рис. 17.1с. Легочное окно

Для достижения максимальной контрастности между се­

только при использовании костного (рис. 17.2с). но не моз­

рым и белым веществом головного мозга следует выбрать

гового окна (рис. 17.2а). С другой стороны, головной мозг

специальное мозговое окно. Так как плотности серого и бе­

практически не виден в костном окне, поэтому небольшие

лого вещества различаются незначительно, мягкотканное

метастазы в веществе мозга будут незаметны. Следуем все­

окно должно быть очень узким (80 — 100 HU) и высококон­

гда помнить эти технические детали, т. к. на пленку в боль­

трастным, а его центр должен находиться в середине зна­

шинстве случаев не переносят изображения во всех окнах.

чений плотности мозговой ткани (35 HU) (рис. 17.2а). При

Врач, проводящий исследование, просматривает изображе­

таких установках невозможно исследовать кости черепа, т. к.

ния на экране во всех окнах, чтобы не пропустить важные

все структуры плотнее 75 — 85 HU выглядят белыми. Поэто­

признаки патологии. Исследование печени является специ­

му центр и ширина костного окна должны быть значитель­

фической задачей, и эта тема будет рассмотрена отдельно

но выше — около +300 HU и 1500 HU, соответственно. Ме­

на стр. 120.

тастазы (7) в затылочной кости

(55d) визуализируются

Рис. 17.2а. Мягкотканное окно

Рис.17.2b

Рис. 17.2с. Костное окно